Sunday, October 29, 2017

加州產假福利超完全指南:產假休多久、領多少錢、福利申請手續流程



如果你在加州的公司上班,那么你就算是幸运的喔,因为加州是全美三个产假福利最好的州之一。在加州,如果你有全职工作,基本可以保证你有带薪产假,只是产假期间的薪水不会是全薪,而这部分钱也不是你任职的公司出的。

什么是 DI 和 PFL?

大部分加州的雇主都应该有参加加州的SDI项目,SDI全称是State Disability Insurance。SDI保险通常包括两个部分,一个部分叫做short-term Disability Insurance, 简称DI;另一部分叫做Paid Family Leave,简称PFL。
DI主要是用于保障由于怀孕,生产或者疾病而暂时无法工作。而PFL则是用来保障因为需要照顾重病的家人或者新生儿要暂时无法工作。一个人可以享有DI和PFL两种福利,但两种福利只能连续发生而不能同时发生。
SDI是政府福利,也就是说你在产假期间拿到的钱不是由你任职的公司支付的,而是州政府。而你之所以会享有这部分福利,是因为你在上班的时候有支付这部分保险费。很多人可能都不知道自己有支付SDI保险费,因为这部分保险费是从你的Paycheck里面每月自动扣除的。

产假可以休多久?

第一部分short-term Disability Insurance包含的产假一般是从产前4周开始,一直到产后6周。如果是剖腹产,则可以延长到产后8周。
Paid Family Leave和short-term Disability Insurance是分开的,带薪照顾新生儿的Paid Family Leave一般有6周。可以在休完DI后直接连上PFL包含的产假,也可以在休完DI后回公司上班,隔一段时间再休PFL,PFL的假期在生完孩子后一年时间里都是有效的。

产假时候每个月可以领多少钱?



产假期间还有什么其他福利?





什么样的人可以享用DI和PFL福利?

short-term Disability Insurance

  • 有至少8天不能从事工作
  • 休假开始的时候处于被雇佣的状态或者正在积极寻找工作
  • 因为不能工作,所以这段时间也没有收入
  • 在休假前的Base Period里,至少有$300的收入,并且收入中有扣钱SDI费用,如何计算Base Period, 请戳这里
  • 要有医生证明(临产生产是很正当的理由,都可以拿到医生证明)
  • 最晚要在休假开始后的49天前提交申请

Paid Family Leave 

  • 因为要照顾重病的家人或者要照顾新生儿而不能工作,不能工作的时间至少要是8天
  • 在开始休假的时候还是处于被雇佣的状态,或者可以证明在积极地找工作
  • 因为要照顾重病的家人或者是新生儿,在休假期间没有薪水
  • 在休假前的Base Period里,至少有$300的收入,并且收入中有扣钱SDI费用,如何计算Base Period, 请戳这里
  • 在休假后的9天内到休假后的49天内提交申请
  • 如果申请PFL是因为要照顾重病的家人,需要提供家人的医生证明

如何申请产假福利?

DI的申请流程
  • 请医生帮你填写医疗证明,可以在网上填写,也可以填写纸板的DE 2501表格Part B部分,但是你有义务找到医生帮你填医疗证明,没有医疗证明的申请是不完整的
  • 你可以在网上提交申请,也可以通过邮寄DE 2501表格的方式提交申请。你不能工作的第一天就应该是你要申请福利的开始日期,每个申请都需要填写这个开始日期。而你的申请最早只能在休假开始的第9天提交,最晚不能超过第49天
  • EDD在收到你的申请之后,会进行审核,审核时间通常会在14天之内
  • EDD会给你寄一份Notice of Computation(DE 429D)来通知你每个礼拜可以领到多少金额,但这封通知邮件并不能保证你是可以拿到钱的,它不是福利审核批准通知
  • 如果审核通过,之后EDD就会给你寄一张BOA的EDD 借记卡,你的福利金都会打入这张借记卡。要注意的是,即使申请通过,从你填写的福利开始日期那天起算,前7天是没有钱可以领的,这个叫做7天的等待期
  • 如果审核没有通过,你会收到Notice of Determination (DE 2517)通知你EDD没有核准你的申请。你同时会收到一张Appeal Form (DE 1000A),你可以在收到拒绝通知后的20天内去申诉
PFL的申请流程
  • 对于新妈妈来说,如果你的PFL申请和DI是连在一起的,就不需要提供任何额外的证明。而且这样做的好处是,PFL这段时间的福利领取不必再等一个7天的等待期。如果要单独申请PFL,则需要证明亲子关系的文件,PFL在孩子出生后12个月之内都是可以申请的
  • 如果你的PFL和DI是连在一起的,在DI的福利领取时间截止了之后,你会收到一份DE 2501 FP表格(Claim for Paid Family Leave Benefits - New Mother),你可以直接填好了寄回去或者是在网上提交; 如果是单独申请的,则需要填写一份DE 2501F表格(Claim  for Paid Family Leave Benefits),可以在网上提交也可以邮寄提交。同样的你需要填写PFL福利开始的日期,就是从哪天开始你想要在PFL下休假。
  • EDD在收到你的申请之后,会进行审核,审核时间通常会在14天之内
  • EDD会给你寄一份Notice of Computation(DE 429D)来通知你每个礼拜可以领到多少金额,但这封通知邮件并不能保证你是可以拿到钱的,它不是福利审核批准通知
  • 如果审核通过,之后EDD就会给你寄一张BOA的EDD 借记卡,你的福利金都会打入这张借记卡。要注意的是,即使申请通过,从你填写的福利开始日期那天起算,前7天是没有钱可以领的,这个叫做7天的等待期;然而,如果你选择把PFL和DI的福利连在一起,则不会有这第二个等待期
  • 如果审核没有通过,你会收到Notice of Paid Family Leave Determination (DE 2514)通知你EDD没有核准你的申请。你同时会收到一张Appeal Form (DE 1000A),你可以在收到拒绝通知后的20天内去申诉

来说一下加州的产假(SDI和PFL)


http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/36207029.html
发信人: sanny (弦歌雅意,杯酒良朋), 信区: NextGeneration
标  题: 来说一下加州的产假(SDI和PFL)
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Apr 25 15:03:56 2013, 美东)


生娃后才总算把加州的产假弄清楚,写一下方便后来的姐妹们吧。

首先SDI的有效期是从预产期前4周到实际产后的6周,拿到的钱是现有工资的55%到60
%,不用付税。休完产后6周还可以继续休6周Paid family leave,拿到的钱和SDI一样
,但需要付Federal tax。申请SDI有7天的waiting period,也就是disability 发生后
的前7天是拿不到钱的。

我是生娃前就online申请,然后把表打出来让OB office填完了寄。娃都6周了还没见钱
,一查才发现status是"Pending medical provider form",于是马上联系OB,说是
早就寄了,于是要了份copy,并打电话联系EDD。结果打了几次都是"We're sorry,
the maximum number of callers has been reached. Please try again later." 郁
闷至极(后来发现美国有些论坛专门有功略怎么给EDD打电话才能找到活人,比如打越
南语线,或者选择是employer等等,大笑),后来用了网上的"Ask EDD",还真有人
回,给了个名字和传真,让把表传过去。终于开始处理我的申请了,不久就先看见网上
给出钱数,然后收到卡,结果钱是我收入的59.4%,很是满意了。由于申请SDI联系不
上人那段时间很是frustrated,生怕政府永远拖欠下去,6周满后就不准备申请PFL了,
而是打电话给HR让用掉13天年假继续呆两周多。后来才发现这是一个天大的错误。。且
让我慢慢道来。。某天浏览EDD网站时发现FAQ里一句话:
Q:Can I receive DI benefits if my employer is going to pay me vacation/sick
/holiday pay during my DI claim?

A:Vacation pay is not in conflict with DI benefits so you can receive DI
benefits at the same time.

也就是不管我用不用年假,只要没上班,政府都该给我钱的,由于此条出现在SDI而不
是PFL的FAQ,我死抠字眼还是怕拿不到钱,于是狠算了下明年要回国的话需要多少假,
又有多少假如果今年不休就损失了。。于是第二天打电话让HR更改原定用掉的13天年假
为6天,再立马网上申请PFL,老实添写了其中一段时间用了Annual leave,也算试验下
上述Q&A是否对于PFL成立。

于是果不其然,收到了我SDI 6周期满后多休的20天的所有钱,其中6天是同时有PFL和
公司给的年假钱。。而我那天要不是看到那条FAQ差点就没了。。感叹下有多少人,特
别是男同学浪费了这个福利啊。。因为PFL的定义是:
To care for a seriously ill child, spouse, parent, or registered domestic
partner;
To bond with the employee's new child or the new child of the employee's
spouse or registered domestic partner;

这个应该是不分男女的,估计不少老公想着懒得申请就用年假照顾产妇了。。其实不管
用没用年假,都该拿PFL这部分钱。

下面总结一些tips:
1. SDI有7天waiting period,如果你有没用掉的病假和年假,最好用假期cover掉这最
初的7天。
2. 注意钱是按天付的,不管周中周末。比如我是上班到周五,当初填disability哪天
开始,我差点就填了下周一,一转念填了周六,多了两天钱 :P
3. PFL如果是紧接着SDI休,是没有waiting period的,要充分利用。比如周中SDI的6
周结束,下周一上班,可能有人就懒得申请PFL了,其实都是钱啊。。我甚至想着即使
SDI周五结束,申请周末两天应该也是可以的 :P
4. Again,SDI和PFL和年假可以同时发生(病假不行),即使你要用年假,也要申请政
府福利!否则每个月SDI这么多钱白扣了。。

一些链接:
SDI 网上注册和申请:
http://www.edd.ca.gov/Disability/SDI_Online.htm

Ask EDD:
https://askedd.edd.ca.gov/asp/frmEDDCOMM.aspx

FAQs:
http://www.edd.ca.gov/Disability/FAQs.htm
--

加州产假


发信人: brightg (游泳的小熊), 信区: NextGeneration
标  题: 急问加州产假
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec  2 13:48:03 2013, 美东)

我们有short term disability insurance, 但给的没有SDI多。我可以选择申请任何一
个么?还是必须用short term disability?

还有生之前2周和生之后6周也必须算family leave么。如果我用short term
disability cover 这8周。之后还能申请12周的FMLA么?如果是FMLA的话50%左右的工
资是政府pay的呢,还是公司pay的?

谁有这方面经验啊。谢谢

发信人: tictaclf (tictac), 信区: NextGeneration
标  题: Re: 急问加州产假
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec  2 15:37:24 2013, 美东)

加州的SDI会付你生之前4周和生之后6周的钱,一般是你薪水的55%左右,cap在每周
1000零点儿。生之前的4周其实只能拿到3周的钱,第一周是paper work process时间没
有钱拿,但是可以在公司用sick leave或者pto顶,这样这一周也还可以从公司领薪水。

family leave是生之后6周,SDI领完了才开始的,一般快到6周的时候会寄给你一个表
格,马上填好寄出去就能在SDI 6周的钱领完后继续领6周family leave的钱否则又要扣
一周的process时间的钱。你总共能从政府领3+6+6=15周的钱,如果剖腹产再多加两周
。family leave的后面6周是没有钱拿的,但是可以休,期间公司给你的保险和福利待
遇都是不停的。 你整个产假过程公司没有薪水可拿,你的insurance premium平时自己
出的那部分可能要自己给公司另外开支票。如果你公司的short term disability是那
种supplementary的话,你除了政府给的,这个insurance应该还给你部分薪水的,每个
公司的coverage不同,具体要问HR.

政府支付你的办法是寄给你一张bank of america 的debit card, 你activate一下就好
了,每两周你的钱会自动转帐到这张卡的帐号。第一次的PIN一般是你SSN的最后4位数
,不对的话打电话问银行customer service.
--
发信人: nick08 (晨晨), 信区: NextGeneration
标  题: Re: 全职工作怀孕的mm们请多久产假啊?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Mar 13 13:36:07 2014, 美东)

加州普遍是产后6+12,12周属于FMLA,是bonding time。不过这12周中只有6周可以拿
state disability, 后面6周要用vacation不然没钱。还有我们公司真正意义上的产假
也只有前4后6,FMLA如果不用vacation就是unpaid。我老板当年存了很多vacation,生
两个孩子每个休到孩子6个月大才回来上班。

【 在 pinklj (aqua) 的大作中提到: 】
: 产后12周是非常普遍的吧,那个18周也太BSO了,我们公司没那么多。





Prenatal Class: Part 3 - Postnatal

Prenatal Part 2 - Labour and Birth

Monday, October 23, 2017

说说我怀两个宝的一二三


原贴链接: http://www.mitbbs.com/article/NextGeneration/31217795_3.html

人家都说大宝当宝养,小宝当猪养,不过在我看来,小宝也是当宝养啊,怀小宝和养小
宝象是又做了回新妈妈。在这里我要算高龄妈妈吧,我生大宝时34,是个男宝,生小宝
时37,是个女宝,两个宝都是早生,这符合OB告诉我的关于同一个妈妈,宝宝早生晚生
的趋势通常一致的说法,一个是39周,另一个是38周多。生小宝时因为超过35,属高龄
产妇,做B超之前还进行了Genetic Counseling。

怀大宝时还不知道mitbbs,更不知有宝宝版,当时也没下定决心要小宝,所以产后6周
检查时就上了IUD,后来之所以决定要小宝,一是因为看着大宝孤单,特别是大宝两岁
左右可以自己玩之后;二是因为生完大宝后没坐月子,落下莫名其妙的毛病,所以决定
排除万难,请妈妈来帮坐月子,为了妈妈顺利签证,才经指点来mitbbs取经,再后来发
现了宝宝版。

怀孕  大宝是在我们刚开始计划要宝宝,尚未想好的情况下当月就怀上了;怀小宝情
况完全两样啦,可能是我们计划得太好了,要知道那可是我那年的resolution啊(BLUSH
一下),可是月复一月,每次失望之后哭鼻子,八个多月过去了宝宝就是不来,后来因
为别的事情under pressure,无暇考虑宝宝的事了,结果却一下子怀上了,算预产期时
问起居然不敢确定上次例假是哪天来的了。

早孕反应  通常是6-12周,而我怀两个宝宝早孕反应的时间都很久,虽然不算特别严
重,都吐过几回,通常是见什么都恶心,什么东西也不想吃。不过怀小宝时反应要稍好
些,大概6个月后反应减轻,虽然胃口仍不好;而怀大宝时一直反应到宝宝出生。我是
尽量挑自己能吃的东西吃,很长一段时间是青菜加稀饭,另外加一些豆制品。怀孕后期
我吃过大量西瓜。

OB的选择  选择离家近还是离工作单位近?我觉得还是选择离工作近比较好,因为大
多数孕期检查的时间都比较短,觉得总是请假不是很好;另外从有反应到宝宝出生怎么
也要几个小时,开车一个小时能到医院应该都没什么大问题。怀大宝时我还不知什么是
OB,所以医院就给我安排了,是一个Group,好几个OB,谁有空约谁,结果我几家医院
来回跑,接生的OB却是以前没见过面的;怀小宝时我吸取教训,自己选了OB,选择了离
工作比较近的医院。

关于孕期检查  我觉得孕期还是放宽心比较好,虽然有百分之几什么的问题,但相信
我是Lucky的一个。我自己没买过试纸,都是在例假晚来一周后去医院去的pregnancy
test。孕期只做过一些必须的检查,都是OB安排的。平常只是查尿样、体重、血压,听
心跳,后期量肚子大小什么,16-20周之间B超以及血糖测试。怀小宝时也涉及到是否做
羊穿、血液检查之类的问题,OB说B超没什么问题,如果做别的检查,结果出来一旦不
好,要一直担心不说,而且20周之后abortion就不合法了,所以不建议做别的检查,我
们听了OB的建议就决定不做任何额外的检查。结果小宝生下来,什么检查都是perfect
,当时大宝生下来还因为有黄疸嫌疑,在脚上多次取血检查。

耐糖实验(血糖测试)  怀大宝时1小时的测试没过,结果被通知改日另做3小时的血糖
测试,不能吃早饭,大概每过1小时抽一次血,一直饿到中午,好在通过了。怀小宝测
试非常顺利,后来经OB提醒才意识到怀大宝1小时血糖测试没过,多半是因为我空腹的
缘故。

宝宝性别  我们都是B超之后知道的,一个是18周的样子,另一个是19周。怀大宝时
一贯不能吃辣的我却喜欢上了辣的食物,而且吃了以后没有上火之类的问题,根据酸男
辣女的理论,心想这次难道是个辣妹子?结果B超出来如我所愿出人意料是个男宝呵。
怀小宝时我又变得不能吃辣了,别的没有明显的区别。怀大宝可能五六个月才显出来,
而怀小宝时可能3个月吧肚子就显了, OB说二胎就是这样。

临产  两个宝的labor有很大的不同,生大宝前可以说是死去活来,老公说我在生小
宝最后1小时前一直是谈笑风生。巧得很,我家两个宝都是周六出生的,因为都早生了
,所以去医院的前一天我还照常开车去上班了。生大宝前的周四我发现有血迹,不敢肯
定是否是传说中的见红,打电话给医院,说是要出很多血才算;周五早上起来仍然有出
血,但不是很多,当时已经有明显宫缩了,正好下午是39周的appointment,OB检查后
说先回家,吃晚饭后散完步差不多可以去医院。我怕被医院打发回来,一直等到宫缩难
受得受不了才去的医院。

因为大宝出生前羊水一直没破,OB告诉我小宝出生前羊水多半不会破,所以小宝出生当
天早上羊水破的时候,我还一直认为是假信号,因为当时一点宫缩也感觉不到,后来看
一阵一阵地有水出来,没有停的意思,才感到不对头,打电话给医院说明情况之后,医
生让马上去医院,证实出来的是羊水之后就不让走了,可能是因为怕感染,听说宝宝通
常要在24小时之内出生。大家不要认为二宝都生得很快哟,快是相对的,因为没有什么
宫缩,我家小宝是在加了催产素的情况下,羊水破了12小时之后才出生的。

关于是否使用Epidural  我想应该根据各人的情况定,不过头胎还是建议用,因为
通常都要较长时间。我生两个宝都用了epidural,生大宝时还不知什么叫epidural,我
们入院后不久老公就建议我用,我还使劲坚持,但我的labor时间特别长,从周五早上
开始到周六午后大宝才出来。后来疼得受不了要用epidural时却因为我的羊水没破迟迟
没有给我安排床位,大概四五个小时之后感觉都要晕过去了才终于有了房间,上了
epidural大概20分钟的样子之后疲惫不堪的我沉沉地睡了,疼的感觉没有了。生小宝时
,护士告诉我如果要用epidural,在感到五六分痛的时候就要提出,我本来想坚持看看,可一想到生大宝时所受的罪,我还是照护士说的做了,只是刚开始时epidural的剂量麻醉师没给加足,随着宫缩的加剧,越来越感到疼了,试着增加剂量两次后疼的感觉才消失。

至于Epidural是否会影响push,我认为剂量掌握得好,应该不会。虽然生两个宝我的
labor都相当长,不过生大宝push了3次,大概15分钟,生小宝只push了2次,大概10分
钟,宝宝就出来了,相当地顺利。大宝出生时OB还没完全准备好,宝宝已经出来了,之
后OB一再对我说,You must come back! 生完小宝后OB对我说,下一个宝一次push就可
以了!

另外提一下孕期吃的问题,我从得知怀孕后一直坚持吃prenatal vitamin,直到宝宝断
奶,OB对我说这很重要,因为我不可能每天摄入所有需要的营养;为了保险起见,我怀
孕期间基本上没吃药,饮料就是水,也戒了喜欢的咖啡和酒酿。感到最开心的是,两个
宝都是健康快乐的宝宝,吃睡都没什么问题,是妈妈的乖宝宝。

最后祝JMs都好孕!

简单说说孕期体重问题


1. 那么孕期体重到底该不该长,什么时候该长,分别该长多少呢?

其实孕期体重的增长情况各人并不一样,与怀孕前的体重有关,对每个准妈妈来说,至少应增重15磅。
*正常体重的准妈妈通常应该长25-35磅;
*对于原来体重偏轻的准妈妈应该长28-40磅;
*而原来偏重的准妈妈应该长15-35磅;如果有肥胖症,体重黾佑Σ怀?5磅。
*如果怀的是双胞胎,体重应该长35-45磅。

可见,孕期体重应该长,而以适当速度增长不仅是生个健康宝宝的重要条件,也会对产后体重的减去有利。那增加的体重到底是长在哪里了呢,我们不妨来看一下:
*宝宝 7-8 磅
*胎盘 1-2 磅
*羊水 2-3 磅
*子宫 2-5 磅
*乳房 2-3 磅
*血液 4磅
*体液 4 磅
*脂肪和其它营养物质储存 7 磅

* 孕前体重正常的准妈妈:
  前3个月增重3-5 磅
  余下每周约增重 1-2 磅

* 孕前体重偏轻的准妈妈:
  前3个月增重5-6 磅或更多
  余下6个月每周增重1-2 磅

* 孕前体重偏重的准妈妈:
  前3个月增重1-2 磅
余下6个月每周约增重1磅

怀双胞胎的准妈妈体重增长会较快,但不至于加倍。

2.孕期体重增加不当可能带来的问题

如果你过去一直在控制体重,或者你从来没控制过饮食,你可能还是很难坦然接受孕期体重增加属正常现象这一现实。你可能会焦虑甚至抑郁,但是需要记住的是,孕期体重的增加是宝宝生长发育正常的表现,生完宝宝之后这部分体重最终会消失,所以注意孕期饮食的营养要比关心体重到底增加多少更为重要。

孕期有些疼痛是来自体重的增加,如背痛、感觉行动不便之类。有些准妈妈可能有腿和膝盖水肿之类的问题,这其实是孕期血液量和体液增加的结果,而不是体重增加所致。

孕期适当营养以保证体重以适当的速度增加,如果你的体重突然增加或减少,特别是最后3个月,或者手上或面部突然肿胀,应该立即联系OB,这有可能是一种危险的妊娠期疾病――子痫前期(preeclampsia)的先兆信号。

有些准妈妈前3个月由于早孕反应体重没有增加,反而减少,所幸的是这一阶段宝宝需要的能量和营养不多,所以不必担心会影响宝宝,但整个怀孕过程中体重还是要以适当速度增长才好。如果体重增加太少,有可能会出现体重不足的婴儿或早产儿,准妈妈体重增加不足20磅产下的宝宝通常被认为胎龄偏小,他们很可能在妈妈肚子里时营养不良。

准妈妈每天应该比平常多摄入300卡的食物,故关注每周体重的增加以适当调整饮食,减少无营养的junk food,每天适当锻炼身体对准妈妈还是有利的。

3. 调整饮食以使孕期体重以适当速度增加

孕前体重偏轻的准妈妈应该增加高热量食物的摄入,如每天吃早饭,每餐之间吃些点心、酸奶、果脯等,吃些含必需脂肪酸的食物,喝富含维生素C等的果汁,避免junk food,吃孕期维生素。

孕期体重增长过多也可能引起一些问题,如妊娠糖尿病、背痛,腿痛,易疲劳,静脉曲张,增加剖腹产的可能性,高血压等。

肥胖会增加妊娠糖尿病和高血压发生率,易引起流产,难听到心跳和测量子宫的大小,由于胎儿较大,顺产难度增加。不过孕期血糖测试可以帮助排除妊娠糖尿病,B超可以监测宝宝的大小,从而减少以上问题的发生。

所以要想有个健康宝宝,要注意孕期饮食的健康与营养(注意保证维生素、矿物质和蛋白质的摄入),使体重以适当的速度增长,避免烟酒等有害因素,而不是想吃啥就吃啥。如果前3个月你的体重增长过快,千万不要节食减肥,孕期节食是很不安全的,而应该通过调整饮食来解决,如选择含脂较少的食物,避免油炸食物,喝低脂牛奶,少喝含糖类饮料,做饭时少加盐或不加盐,烹调用烧烤或煮而不是油炒,以及每天适当运动等。

怀孕期间养成健康的饮食习惯,适当锻炼;产后如果母乳喂养,还是应该注意饮食的营养,不宜节食,体重是九个月怀胎长起来的,所以减下去也要慢慢来。

妊娠期糖尿病的有关问题


1.什么是妊娠期糖尿病?

约有2-5%的准妈妈在妊娠期间发生的一种糖尿病,易造成巨大儿、死胎,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、黄疸、红细胞增多症及低血钙等。宝宝出生后,绝大多数患者会恢复正常、糖尿病症状消失,但是一旦你曾经得过妊娠期糖尿病,将来怀孕时很可能还会再发生,或者以后得糖尿病的可能性也比较大。

为什么怀孕期间会发生这种现象呢?当你吃东西时,你的消化系统会将食物分解为葡萄糖,然后在胰岛素的帮助下葡萄糖进入血液系统,提供机体细胞所需能量。妊娠期间,你体内的激素使机体利用胰岛素变得困难,所以需要胰腺生成更多的胰岛素,绝大多数准妈妈对此没有问题:当你需要更多胰岛素时,胰腺会相应分泌更多胰岛素。但是当有些准妈妈的胰腺不能满足机体对胰岛素的需求时,她的血糖水平会太高而导致妊娠期糖尿病。

2.妊娠期糖尿病的类型

◆ 显性糖尿病
孕妇有糖尿病的临床表现(三多一少:吃多、喝多、尿多,但体重减轻),空腹血糖升高,尿糖阳性,糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病,经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病,分娩后糖尿病继续存在。

◆ 潜在糖尿病
此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现,但糖耐量异常,经过一定时间后,可能发展成显性糖尿病。

◆ 妊娠期糖尿病
妊娠前无糖尿病的临床表现,糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征,部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等),但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失,在以后的妊娠中又出现,分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性糖尿病。

◆ 糖尿病前期
  这类孕妇有糖尿病的家族史,但孕妇则无明显糖代谢紊乱,可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性糖尿病。

3.如何诊断妊娠期糖尿病?

通过葡萄糖筛查和耐受测试(关于孕期血糖测试我在另一个贴子里已经介绍过,这里就不赘述了)。

4.妊娠期糖尿病对妊娠有何影响?

绝大多数患了妊娠期糖尿病的准妈妈都会生下健康的宝宝。医生会对你进行严密监测,你可能通过调整饮食和锻炼来控制血糖水平,如果需要可以通过注射胰岛素。但血糖控制不好的糖尿病患者会给你和你的宝宝带来严重后果。

对绝大多数患了妊娠期糖尿病的准妈妈来说,最大的问题是太多的葡萄糖进入宝宝的血液, 宝宝的胰腺会产生更多的胰岛素来分解多余的葡萄糖,过多的血糖和胰岛素会使宝宝产生更多的脂肪,增加更多体重,特别是上半身,从而导致巨大儿,巨大儿宝宝因为太大很难通过产道,有的进入产道肩出不来,导致肩难产。医生护士不得不采取特别办法帮助帮助分娩。宝宝有可能出现骨折或神经损伤, 虽然99%的宝宝会痊愈并不留下永久性的问题(极少数情况下,在此过程中宝宝会因为缺氧而造成脑损害)。另一个后果是可能导致产道的损伤,或需要切开更大的口子。

由于以上危险性的存在,你的医生一旦发现你的宝宝过大,她可能会建议剖腹产。好在只有少数血糖控制很好的妊娠期糖尿病准妈妈会产生巨大的宝宝。

产后不久,你的宝宝可能会出现低血糖,这是由于宝宝的机体仍然产生额外的胰岛素来分解母体的额外葡萄糖。所以宝宝出生时会从脚跟取一滴血检测血糖水平,如果太低,会让你马上喂宝宝,母乳、奶粉或者是糖水,情况危急时可能会静注葡萄糖液。

这种情况下,宝宝出现黄疸、红细胞增多、低血钙的可能性也较大。如果你的血糖水平控制特别糟,宝宝的心脏功能可能会受影响。有研究发现严重妊娠期糖尿病与孕最后两个月死胎增加有关。此外,妊娠期糖尿病也使你发生先兆子痫的可能性加倍。

根据你糖尿病的严重程度以及有无其他产科疾病,你的OB可能会在你最后2-3个月对宝宝进行更严密的监测,她会告诉你在最后3个月如何数胎动,如果宝宝异常少动要立即与她联系。

如果你不能控制血糖水平或者因为太高需要胰岛素,或者你有其它危险因素,你可能要开始做胎儿心脏监测(非应激试验或32周左右B超通过生物物理学测量法以检查宝宝的健康状况)。如果你没用胰岛素而控制好糖尿病,没有其它问题,你可能到最后几周或预产期才进行这些测试。

你的OB可能会要你在29-33周之间做B超以测量宝宝,估计宝宝的体重。如果宝宝已经太大,你可能要开始上胰岛素;如果担心宝宝会比较大,可能会在更晚的时候让你再做一次B超,但孕晚期B超通常不能精确测定宝宝的体重。根据不同情况,医生可能会让你在预产期之前催产,或者会建议剖腹产。

需要注意的是,如果你在孕早期诊断为糖尿病,很有可能你在怀孕前已经患有糖尿病,这种情况下宝宝可能会出现先天性缺陷特别是心脏缺陷(特别是如果你的血糖水平在孕前8周宝宝身体形成阶段就很高),所以你的OB可能会要你做胎儿超声心动图。

5.妊娠期糖尿病有哪些临床特点?

妊娠期糖尿病的临床特点,通常包含以下三种情况:
◆ 妊娠前确诊为糖尿病。

◆ 妊娠前是无症状糖尿病,妊娠后发展为有症状的糖尿病。

◆ 妊娠前无糖尿病,妊娠后患有糖尿病,而产后可恢复者。

大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者,有可能发展为糖尿病病人。

如何知道是否患有妊娠期糖尿病?你可能会发现自己更容易口渴、饥饿或疲劳,排尿增多,但这些也都是怀孕的正常症状。事实上,妊娠期糖尿病通常是没有症状的,这也是为什么几乎所有的准妈妈要在24-28周进行葡萄糖筛查测试。

如果你患糖尿病的可能性大或者有症状, 如尿糖阳性,你的OB可能会建议你在孕早期进行血糖筛查试验,如果结果阴性,24-28周时再测一次;如果阳性,并不能说明你患有妊娠期糖尿病,但你要进行更长时间的测试以确诊。

6.哪些人易患妊娠期糖尿病?

◆ 有糖尿病家族史,家族中有长辈患II型糖尿病

◆ 孕妇年龄超过30岁。

◆ 肥胖 (体重指数大于30)。

◆ 妊娠期间,尿糖阳性或有妊娠期糖尿病史。

◆ 有过不明原因的流产、早产、死胎、畸胎、巨大儿 (8磅13盎司,有的定在9磅14盎司) 分娩史者。

◆ 患有高血压

不过值得一提的是, 很多患了妊娠期糖尿病的准妈妈并没有任何易发因素, 这也是为什么几乎所有的OB都要求自己的病人在24-28周之间进行血糖筛查。另一方面,有少数被视为低发人群的准妈妈根本不需要进行血糖筛查测试。如果你符合下面所有条件, 你也将成为她们中的一员:
◆ 25岁以下

◆ 体重在健康范围

◆ 没有糖尿病高危发生的任何一个血统,包括西班牙、非洲、土著美国、南亚或东亚,太平洋岛屿以及本土澳大利亚

◆ 近亲无糖尿病患者

◆ 血糖测试结果从未偏高

◆ 从无巨大儿或其他妊娠期糖尿病有关的妊娠并发症

7.得了妊娠期糖尿病怎么办?

根据你的病情,你可能需要时时监测自己的葡萄糖水平, 调整好饮食可以帮助你控制血糖水平。美国糖尿病协会推荐你从注册营养师那里获得合适的营养食谱,他会根据你的身高、体重和活动情况帮你确定每餐具体该吃什么,吃多少。

重要的是要均衡饮食,你每餐要有一定的蛋白质、脂肪和糖,并且有适量的维生素、矿物质和热量。要少吃或不吃糖果!为了保持稳定的葡萄糖水平, 特别重要的是每餐都要吃, 特别是早餐。

这听起来有些困难, 不过你习惯了就不那么难了。其实合理饮食的原则对每个人都适用,这是帮你和你的全家建立健康的饮食习惯的一个机会,如果全家和你一样饮食, 你可能就不觉得有什么了。

妊娠期糖尿病的治疗原则是既要保证孕妇和胎儿的营养需要,又要有效控制血糖,以保障胎儿的正常生长发育。饮食疗法是控制妊娠期糖尿病的基础:
◆ 每日总热量限制不宜过严;

◆ 碳水化合物不可太少;

◆ 蛋白质供给要充足;

◆ 矿物质和维生素的补给要充足;

◆ 限制钠盐的摄入;

◆ 少食多餐。

研究表明运动可以帮助你的机体提高分解葡萄糖的能力,使血糖水平保持在一定水平。很多患有妊娠期糖尿病的准妈妈得益于每天30分钟的有氧代谢活动,如走路或游泳。运动疗法并不适于每个人,所以最好问问你的OB何种水平的体力活动适合你。

经饮食和运动治疗效果不佳者,须注射胰岛素治疗。大概有15%的患有妊娠期糖尿病的准妈妈需要胰岛素。这听起来有些可怕,不过请记住,是高糖而不是胰岛素会危及你的宝宝。最近有些医生可能会开一些口服药物来取代胰岛素来治疗妊娠期糖尿病,如优降糖或二甲双胍,但这些药物的安全性和有效性仍是有争议的。

8.妊娠期糖尿病的预后如何?

多数产后能恢复正常,糖尿病症状消失,预后良好。只有少部分患有妊娠期糖尿病的准妈妈在产后仍有糖尿病,专家认为其中大部分在怀孕前已经有未被诊断的糖尿病。为了确信,你在产后大概6-12周要进行葡萄糖测试。此测试要求空腹,可以在你产后6周复查时进行。

患有妊娠期糖尿病会使将来发生糖尿病的机会增加吗?是的。大概有三分之二的人在将来怀孕时仍会成为糖妈妈。一些研究还发现约有50%患有妊娠期糖尿病的准妈妈在产后五年内可能会发展为II型糖尿病。因此,即使复查血糖和葡萄糖耐量恢复正常的妊娠期糖尿病患者,也应视为糖尿病高危人群,产后仍应适当控制饮食,加强运动,防止发展为II型糖尿病。

如果你有下列任何一条,你将被视为糖尿病的高危人群:
◆ 肥胖

◆ 孕期血糖水平很高(特别是如果你需要胰岛素来控制)

◆ 怀孕早期被诊断为糖尿病

◆ 产后葡萄糖测试结果在界限附近(测得值比较高但没有超出界限被划为糖尿病)

你的OB会让你知道多久你需要测试血糖一次,如果产后测试结果正常,通常是每一至三年。控制体重增长、养成健康饮食的习惯、经常锻炼等可以帮助你远离此病。另外你要注意产后避免使用仅含孕激素的避孕药。最近发现患有妊娠期糖尿病的准妈妈发展为II型糖尿病有增加趋势。

你的宝宝小的时候以及将来长大肥胖症的可能性比较大,而且可能会发展为糖尿病。所以帮助孩子合理饮食,保持正常体重,积极锻炼身体是很重要的。要让宝宝的PED知道你在怀孕期间得过糖尿病。

9.妊娠期糖尿病的自我护理

妊娠期糖尿病是妊娠并发症中常见的一种,发病率高,病情变化快,与日常饮食、起居关系密切,对曾经有过糖尿病史的准妈妈和准爸爸都要注意以下的事项,避免妊娠期糖尿病带来不良后果:

◆ 多学习、了解糖尿病基本知识,应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病,极易发生低血糖反应,来势很快,需要立即抢救,轻者可口服糖水,10分钟后症状消失,较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者应避免喂食,以防食物被吸人肺内,而引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒,应立即送医院抢救。

◆ 要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时,要区别是低血糖还是高血糖,是吃糖还是不吃糖,此时用尿糖试纸检查尿液,便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。

◆ 学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量,在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。

◆ 特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯,最好不到拥挤的公共厕所,预防各种感染。

◆ 生活要有规律。

Sunday, October 22, 2017

简单介绍拉玛泽生产呼吸法(Lamaze)

拉玛泽生产呼吸法也称为拉梅兹分娩呼吸法,是指产妇通过刺激—反应的制约行为,学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧,以达到分娩过程中减轻疼痛的目的的一种生产呼吸法。最早源于法国,由产科医生拉玛泽(Lamaze)先生研究发明这种利用呼吸分散注意力,以减轻分娩痛苦的呼吸法,并传至欧洲、南美洲、美国及亚洲各国。

拉玛泽生产呼吸法的基本原理是以俄国当时非常出名的“心理预防法”为依据,认为人类的大脑能被训练去接受并分析一个给予的刺激,并选择如何反应。基本上,孕妇在分娩前做好身心准备,不但对于分娩有正确认识和态度,于怀孕7个月后开始接受各种肌肉放松和呼吸技巧训练,且持之以恒的练习,以应用于分娩过程中,夫妻双方都能因为共同的练习过程,促进彼此间的感情,克服心中的恐惧,轻松顺利地生产,并拥有愉快的分娩经验。

一、拉玛泽生产呼吸法的优点
又称为“心理预防自然生产法”,这种分娩呼吸方法,从怀孕早期开始一直到分娩,通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程,有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上,从而转移疼痛,适度放松肌肉,能够充满信心地在分娩过程发生产痛时保持镇定,以达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。其优点:

  1. 保障母体及胎儿健康。

  2. 增进夫妻感情。

  3. 减少药物的使用,将生产的疼痛降低至人体可以忍受的程度。

身心放松是秘诀 产科专家指出,“拉玛泽生产呼吸法”必须在身心完全放松的情况下,才能发挥最好的减痛效果。因此,平时丈夫应协助妻子做肌肉放松的练习,进行正确的运动及待产按摩放松技巧。

当子宫收缩时,全身肌肉必须放松,才能让足够的氧气输送到子宫,以供胎儿使用。此外,肌肉放松后,产妇才能集中精神运用呼吸技巧,以达到减缓疼痛的目的。

二、注意事项:
  经医生许可无拉玛泽禁忌症,可以自然分娩的孕妇,于怀孕7个月后在专业医护人员的指导下练习。

禁忌对象:

  1. 医生认为不宜进行运动者。

  2. 有高危妊娠状态,如以下情况:
妊娠合并症、并发症,如:前置胎盘,妊高症等;
自然流产史,习惯性流产史,有早产征兆,胆淤症等;

  3. 内科合并症;如:心脏病、肝、肾脏疾病,甲亢,糖尿病等;

  4. 外科合并症,如:扭伤、摔伤等;

  5. 有不适症状,如:头痛、腹痛、出血或窦性心动过速,心律不齐等。

三、呼吸法:
* 廓清式呼吸
步骤
  1. 坐、躺皆可。
  2. 眼睛注视一个焦点。
  3. 身体完全放松。
  4. 用鼻子慢慢吸气至肚子。
  5. 用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。
  
手指按摩法
  优点
  1. 协助手部的放松。
  2. 转移注意力。
步骤
  1. 将手轻轻放在下腹部。
  2. 吸气时,将手指轻轻从腹部外围往上做环行按抚。
  3. 呼气时,将手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。
  
* 胸部呼吸法
 运用时机 当孕妇无法做正常活动时,例如无法走路或说话时。
步骤
   1. 开始时先做一个“廓清式呼吸”,以坐或躺的姿势皆可。
   2. 眼睛注视一个定点。
  3. 身体完全放松。
  4. 用鼻子慢慢吸气至胸腔。
  5. 将嘴唇像吹蜡烛一样,慢慢呼气。
  6. 结束时,再做一个“廓清式呼吸”。 

练习  1分钟做6~9次,每次有60秒的收缩。
  
* “嘻嘻”轻浅呼吸
  运用时机 这类型的呼吸形式,通常在做胸部呼吸法无效时使用,于分娩的第二阶段(子宫颈扩张3~7厘米)时。
步骤
  1. 先做一个“廓清式呼吸”。
  2. 眼睛注视于一个定点。
  3. 身体完全放松。
  4. 在做“廓清式呼吸”时,将肺部的空气排出,吸一小口气,呼吸保持轻浅,呼出及吸入的气是等量的,以免换气过度。
  5. 呼吸技巧在于嘴巴微微张开,完全用嘴呼吸。
  6. 保持呼吸高位在喉咙,用发出“嘻嘻”的声音,保持用胸部高位呼吸。
  7. 若使用正确的呼吸技巧,照镜子时会发现喉咙会动。
  8. 继续轻浅呼吸,有规律感,吸气与呼气相等量,用呼吸的速度快慢强弱,配合收缩的强弱。
  9. 结束时,再做一个“廓清式呼吸”。

练习   在一次子宫收缩中,也许会有几次感觉最强烈的高点,因此呼吸速度可依需要调节,至少每次练习60秒收缩。
  
*  喘息呼吸
  运用时机 当“嘻嘻”呼吸无效时,通常运用于分娩中第一产程的末期,不要太早开始此呼吸法,否则在紧要关头就难以应付了。
步骤
  1. 开始时做一个“廓清式呼吸”。
  2. 眼睛完全注视于一点。
  3. 完全放松。
  4. 做4~6次喘息呼吸之后,用嘴呼气,技巧在于用力吹,速度要短要快,像吹袋子一样,但比“嘻嘻”式呼吸浅。
  5. 结束时,再做一个“廓清式呼吸”。

练习  此技巧也可用于加速或减速来配合强烈收缩。每次以90秒的收缩计算,假如有困难,先从45秒开始练习。

*  吹气
  运动时机  此技巧是用在当子宫尚未完全扩张,而您已经觉得很想用力,医生却告诉您还不要用力时。
步骤
  1. 开始一个收缩时,使用加速或减速的喘息呼吸法。
  2. 想用力时,继续短而有力地吹气,直到这种想法消失之后,再回复使用加速及减速喘息呼吸,慢慢地吸,慢慢地吐。

练习   每一次练习以90秒1次收缩计算,在90秒里,3次感觉强烈的顶峰收缩中有1次想用力。
  
*  用力推
  运用时机 有些产妇在分娩第二期,没有想用力的感觉,您也许会以为收缩的间隔较长,很快就过了,所以要把握收缩的机会,马上用力推。然而,在无收缩时完全放松是非常重要的,这会使您重新得力,以达成最后努力的结果。

步骤
  1. 开始时,做1~2次“廓清式呼吸”。
  2. 在待产室的姿势:双手握住膝窝处,肘部保持向外,将两膝抬起分开两腿,将骨盆底肌肉、腿、脚完全放松。
在产房的姿势:手握住床边的把手,脚放在拖架上。
  3. 长长吸一口气,然后憋气,马上用力。
  4. 由一旁的丈夫协助,下巴向前缩,略抬头。
  5. 用力使肺部内的空气压向下腹部肌肉。
  6. 完全放松骨盆底的肌肉,才不会有阻力阻碍宝宝产出。
  7. 用力时,尽可能憋气。
  8. 需要另一次换气时,保持原有姿势,马上把气呼出,同时马上吸满另一口气,憋气继续用力。
  9. 继续用力直到收缩完全结束。
  10. 当收缩结束,平躺,做2次“廓清式呼吸”,完全放松,继续深呼吸,以弥补用力时造成的缺氧。
  
练习 每次练习,至少有60秒用力,用力足够时,骨盆底会有种肿胀感。
  
练习情境很重要  当怀孕6~7个月时,可以和丈夫一起练习“拉玛泽生产呼吸法”,练习时须具备以下的条件:
  1. 舒适的环境。
  2. 柔和的灯光。
  3. 轻柔的音乐。
  4. 愉快的情绪。
  5. 眼光的定点,可以选择喜爱的图案或玩具。


            **附上几份相关资料**
* 一篇中文的报道文章

http://xdhlb.hebnews.cn/20060314/ca772235.htm
拉美兹生产呼吸法”对分娩影响研究

(2007-08-03 17:27:14)

宫缩疼痛使产妇对分娩产生惧怕和焦虑情绪,同时使体内儿茶酚胺增高,中枢神经系统功能紊乱,使子宫收缩受到影响,最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等不良后果。因此,减轻和消除分娩疼痛是产科工作亟需解决的问题。我们在临床中应用了“拉美兹生产呼吸法“,对100例自愿自然分娩的产妇进行了研究,收到良好效果。

“拉美兹生产呼吸法”是一项对产妇实施人性化服务的有力措施。法国Lamaze曾在精神预防性无痛分娩基础上进行改进,提倡神经-肌肉教育法(neuromuscular education),根据其方法指导产妇进行呼吸技巧的训练,提高对疼痛的耐受力。

本次研究给予对照组给予常规护理,给实验组产妇呼吸减痛法书面资料,助产师讲解及示范练习要领。①廓清式胸部呼吸法:坐、躺皆可,眼睛注视一个焦点,身体完全放松,用鼻子慢慢吸气至肺,像吹蜡烛一样慢慢呼气,用于第一产程潜伏期;②“嘻嘻”轻浅呼吸:这种类型的呼吸形式,通常在做胸部呼吸法无效时使用,用于第一产程活跃期,呼吸技巧在于嘴巴微微张开,完全用嘴呼吸,保持高位在喉咙,用发出“嘻嘻”的声音保持用胸部高位呼吸;③喘息呼吸:当“嘻嘻”呼吸无效时,通常运用于分娩中第一产程的减缓期,做4次~6次喘息呼吸之后,用嘴呼气,技巧在于用力吹,速度要短快。像吹袋子一样,但比“嘻嘻”式呼吸浅;④吹气:用在当子宫口尚未完全扩张,而产妇已经觉得很想用力,医生却告诉还不要用力时。子宫开始一些收缩时,使用加速或减速的喘息呼吸法。想用力时,继续短而有力地吹气,直到这种想法消失之后,再恢复使用加速及减速喘息呼吸,慢慢地吸,慢慢地吐,应用于产程配合。

研究证明,“拉美兹生产呼吸法”通过不断练习各种肌肉放松和呼吸技巧,不但可以减缓生产时的疼痛,还可调动产妇的主观能动性,使其对分娩产生信心。当子宫收缩时,全身肌肉放松,可直接减轻宫缩时胎儿对盆腔底的压迫感,从而减轻大脑皮质对疼痛冲动的感应,提高产妇的疼痛阈值,将生产的疼痛降低至人体可以耐受的程度,缩短产程,提高自然分娩率。

(◇兰州军区兰州总医院陶慧白玮余慧云吴荞)

* History:
The Lamaze Technique was created a prepared childbirth technique developed in the 1940s by French obstetrician Dr. Fernand Lamaze as an alternative to the use of medical intervention during labor. Dr. Lamaze was influenced by Soviet childbirth practices, which involved breathing and relaxation techniques under the supervision of a \"monitrice\" or midwife. The Lamaze method gained popularity in the United States after Marjorie Karmel wrote about her experiences in her 1959 book Thank You, Dr. Lamaze.

Modern Lamaze childbirth classes teach expectant mothers a philosophy of birth rather than the technique created by Dr. Lamaze. Breathing techniques are no longer a hallmark of Lamaze, and often are not taught at all; instead \'breath awareness\' may be taught, as are many other ways to work with the labor process to reduce the pain often associated with childbirth, such as hot and cold packs, changing positions, the use of a \"birthing ball\" to remain in an upright position, and orgasm to induce or hasten labor.

* Lamaze Philosophy of Birth:
1.Birth is normal, natural and healthy.
2.The experience of birth profoundly affects women and their families.
3.Women\'s inner wisdom guides them through birth.
4.Women\'s confidence and ability to give birth is either enhanced or diminished by the care provider and place of birth.
5.Women have the right to give birth free from routine medical interventions.
6.Birth can safely take place in homes, birth centers and hospitals.
7.Childbirth education empowers women to make informed choices in health care, to assume responsibility for their health and to trust their inner wisdom.

* Lamaze’s six recommended care practices:
1.Care Practice 1: Labor should begin on its own
2.Care Practice 2: Laboring women should be free to move throughout labor
3.Care Practice 3: Laboring women should have continuous support from others throughout labor
4.Care Practice 4: There should be no routine interventions during labor and birth
5.Care Practice 5: Women should not give birth on their backs
6.Care Practice 6: Mothers and babies should not be separated after birth and should have unlimited opportunity for breastfeeding

* 还看到一篇关于Lamaze与另一种呼吸法Bradley比较的短文,大家有兴趣不妨看一下,说的是否有些道理?

Breathing Techniques...  Bradley or Lamaze?
- Bradley - Lamaze - Birth Coach

So you\'ve heard about the \"Bradley Method\" and also Lamaze Breathing Techniques, and probably you\'ve heard one is great while the other sucks. Like Mac vs. PC, people tend to grab onto what has worked for them (or what has not) and throw away the other system (not too bright, neither in computers or birthing techniques -- we need Pentium technology to constantly push the envelope, and also the Macintosh so that non-literate users can actually operate computers [plus aren\'t those new colors really, really cute?] and we need Lamaze for down-and-dirty hands-on tools that work, and also Bradley because you need the low-down about what drugs do to your baby, and to you, and where control should be, in your hands, or in the hands of the medical profession).

In my opinion, for a first pregnancy, take Lamaze classes first (first and foremost, you need the Lamaze Breathing Techniques). Lamaze is a little more laid back than Bradley, and offers the very best tool for ensuring a successful \"natural childbirth\" experience: the fabulous hee-hee-hooos; in other words, a great breathing technique for managing pain (these hee-hee-hoos are the best weapon against pain, and the best tool in keeping the delivery going, keeping both Mommy and baby healthy, seriously, learn and practice the invaluable hee-hee-hoooooos!!!).

If you can survive natural childbirth without resulting to drugs or dangerous spinal blocks (the epidural), then for your next pregnancy, TAKE THE BRADLEY CLASSES, by all means. Of the two methods, Bradley is the more complete, the more involved, offers the most hard truth, and urges natural, natural, natural -- and hey, you\'ve made it through the first pregnancy with Lamaze, you can definitely do it now with Bradley (statistically, first-timers with Lamaze are more likely to successfully complete the \"natural\" route, whereas first-timers with Bradley generally fall back on drugs).

Lamaze   As to the breathing technique. You NEED the hee-hee-hoooo (taking a short, fast inhalation of breath before each hee, and a longer inhalation before the hoo). It is about the best pain-management technique you have in your toolbox, outside of drugs. The many short breaths force a lot more oxygen into the blood -- much like a swimmer just before a race, hyperventilating.

Bradley   As to the breathing technique. Long, deep, relaxing breaths of air, a MUST for the intervals BETWEEN contractions. This technique does nothing for managing pain, but is necessary between contractions, to ensure the most rest and relaxation possible.

Use the techniques of both, if you desire a natural childbirth. Both techniques are necessary, the Lamaze breathing to BATTLE the contractions, and the Bradley breathing to REST between the contractions. You have to battle, and you have to rest, your success depends upon it. And also, read below, for either technique to work, Lamaze or Bradley, a very GOOD Birth Coach needs to present and in charge (not watching TV).

The \"Birth Coach\" is probably the most important factor (next to Lamaze breathing) when considering \"natural delivery,\" or even a low-drug birthing event. The Coach needs to soothe Mommy if she becomes agitated, needs to reassure her during especially powerful contractions, needs to keep time on the contraction as it makes a potent \"we can get through this one\" attitude if the coach can say: \"Okay, we\'re halfway through this contraction, okay, only about twenty seconds left to go, you can feel it letting up now, it\'s easier, you can start to relax...\" -- also, the coach needs to determine when to pick up the speed of the \"Hee-Hee-Hoos\" during larger contractions.

When the contractions are at their longest and most powerful, the \"hee-hee-hoos\" (double \"hee\") need to turn into \"hee-hee-hee-hoos\" (triple \"hee\") to better capitalize on oxygen and blood flow. As the contraction nears its strongest point, the coach needs to urge: \"Okay, we\'re switching to triples!\" while keeping a close watch on the time of the contraction (and also being extremely sensitive to Mommy, reading all her body language) so that when the contraction begins to ease the coach knows to switch back to doubles.

Lamaze breathing is beautiful, it works, it really works, but can\'t work without a very good Birth Coach. The Birth Coach needs to be there, in Mommy\'s face, the whole time, the whole nine yards, making certain that she is with the program.

Between contraction bouts the coach must ensure that Mommy is hydrated AND breathing deeply (the Bradley techniques, relaxing, and strongly and deeply filling the lungs with air, holding a moment, and slowly exhaling), and constantly encouraging her (\"You\'re doing great, I can\'t believe how well you made it through that one, you were so brave!\").

The Birth Coach should also practice intense eye contact with Mommy. During contractions she should be looking into the eyes of the Coach, not at a pleasant teddy bear, or a picture of the ocean -- these techniques are good, too, in their place (hint, between contractions, while practicing Bradley breathing, deep slow, oxygen-rich breaths, filling the lungs, this is when Mommy should be relaxing, looking at beautiful paintings, or woodcut of a teddybear mugging a penguin). But during contractions Coach and Mommy need to be eye-to-eye and stay that way.

Since this eye-to-eye closeness means the face of the Coach is going to be in Mommy\'s face, the Coach had better have fresh breath, keeping some Altoids (the curiously strong peppermints) close at hand, to pop into the mouth between contractions (not DURING contractions, as the Coach needs to be doing a lot of talking and coaching, and doesn\'t need the extra distraction of a mint bouncing around on the tongue). Along with keeping Mommy hydrated, the Coach better drink quite a bit of water too during the whole process, and had best keep the bathroom breaks as short as possible.

Mommy NEEDS to trust the Birth Coach, and the Birth Coach has to be confident enough to take charge. The Coach needs to be the bodyguard, the cheerleader, the wise commander, and the snap-judgment nurse\'s aide. The Coach should be proficient in various massage techniques, and should have strong arms so that Mommy can twist and squeeze to her heart\'s content. And EMPATHY, strong, strong EMPATHY, the Birth Coach better be sympathetic and empathetic, or else the job needs to go to someone else. For up to 30 hours straight, the Birth Coach needs to be sensitive to Mommy\'s needs, and not be shy about talking to nurses and doctors.

说说早产的有关问题


一、什么是早产?

早产即未足月分娩,即指从末次月经第一天算起,妊娠在28足周后至37足周前的阶段内,
亦即少于259天中断妊娠者称为早产。在国外则是指妊娠20足周后至36足周前的阶段
内中断妊娠者为早产。文献报道早产占分娩数的5%~15%。在此期间出生的体重轻
(小于2500克)、个子小 (身长小于45厘米) 、身体各器官未成熟的新生儿,称为早产儿。
早产儿死亡率仍较高,国内为12.7%~20.8%,国外则胎龄越小、体重越低,死亡率
越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血和畸形。

近年来,虽有一些胎龄不满28周,体重低于1 000克的胎儿娩出后经精心喂养有存活者,
但早产儿的死亡率占新生儿死亡率的75%,且多发生诸如肺透明膜病、颅内出血、低血
糖、硬肿症、败血症等,即使存活,亦多有神经智力发育缺陷。因此,防止早产是降
低围产儿死亡率和提高新生儿素质的重要环节。

如果准妈妈出现早产现象,一般是以药物安胎为主要治疗,另外绝对卧床休息也很重要。
如果在怀孕24周早产时,生存机会只有1%,若能延到怀孕32周之后,生存机会可达
80%。由此可知,及早确知早产,并能及早安胎治疗是很重要的。

二、 哪些因素会导致早产?

* 怀孕前体重过轻(小于45公斤),身材过矮(小于150厘米)孕妇年龄过小(低于18岁)
或过大(高于40岁)

* 有吸烟、吸毒、酗酒习惯者。

* 以往有流产、早产史者

* 合并子宫畸形(如双角子宫、双子宫、子宫纵膈等)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

* 孕妇现有急性感染或慢性疾病:如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、
病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、
高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

* 感染(绒毛膜羊膜炎、尿道发炎、阴道炎及全身性感染)

* 孕妇营养不足

* 羊水过多、多胞胎:助孕技术的发展,使多胞胎出生率增加。而双胞胎或多胎妊娠,
羊水过多可使宫腔内压力增高,提早临产而发生早产。

* 前置胎盘和胎盘早期剥离。

* 胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

* 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

* 医源性因素:孕妇有内科、外科合并症或产科并发症,必须提前终止妊娠者。

* 其他,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体
力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。


三、早产有哪些征兆?

1. 下腹部变硬
  过了第8个月,下腹部反复变软、变硬且肌肉也有变硬、发胀的感觉时,首先保持
安静,尽早去医院接受检查。

2.阴道出血
  少量出血是临产的标记之一,但有时是从生殖器官出血,这有非正常临产的危险,
可局部用干净的纱布、脱脂棉、卫生纸垫上止血。

3. 破水
  温水样的东西流出,就是早期破水。有的孕妇即便是早期破水,仍能在几周后平安
生产,但一般情况下是破水后阵痛马上开始,此时可把腰部垫高,不要动腹部,马上去
医院。

4.阴道分泌物增多,或出现大量水样、粘液状或带血色阴道分泌物 (即使仅仅是粉红
色或淡淡的血迹)。

5.出现类似月经来潮的下腹疼痛,或者发生持续的子宫收缩,1小时内宫缩超过4次 (
即使是宫缩时没有疼痛的感觉)。

6.盆底部位有逐渐增加的压迫感 (你的宝宝向下压迫的感觉)。

7.持续的下背酸疼,特别是在你以前没有腰背部疼痛史的情况下。

8.持续的便意感

9.原因不明的发烧


四.临床表现

  早产与流产相仿亦有其发展过程,临床可分为两个阶段: 

1. 先兆早产:出现子宫收缩,至少10分钟有一次,每次持续30秒历1小时以上。 

2.难免早产:除有规律性子宫收缩,间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加之外,
伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张,且
伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿。

五.诊断检查

  子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束至于判断是否属于早产范畴,关键还
在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小:

1.临床推算:详细了解以往月经周期,询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及
胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻
骨联合上子宫长度和腹围推算孕周 

2.超声检查:胎儿头径、头围、腹围股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量
值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确误差少,如≥85mm,96%的胎儿体重
≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%如≥6.8cm,胎儿体重≥2500g。

六、如何避免早产?

过去有过流产、早产史或本次妊娠有过出血史的孕妇容易发生早产,所以应从预防着手。
医院的产前检查,可以早期发现,并能早期防治妊娠合并症;有早产、流产史的孕妇
应去医院作早产预测。必须加强孕期检查,指导孕妇注意孕期卫生,充分重视可能引起
早产的因素,不过劳,避免急性感染,节制性生活等。如有腹部坠痛或阴道血性分泌物,
要入院检查,必要时提前住院。卧床,尤其要采用左侧卧位,可以减少自发性宫缩,提
高子宫血液灌流,改善胎盘功能,相对来说也就增加了胎儿的氧供给和增加了营养,并
要在医生指导下酌情用药。如果处理适当、及时,早产在一定程度上有可能避免。

1.加强孕期保健,从妊娠早期开始,定期做好孕期检查,以便尽早发现问题,进行恰
当的处理。要积极预防和治疗各种异常妊娠。要注意摄取合理的充分的营养,多吃含蛋
白质丰富的鱼、肉、蛋及豆类食品,多吃些新鲜蔬菜及水果,另外保持大便通畅,防止
腹泻,也是很重要的。

2. 不要碰腹部

* 不要跌倒:不要到人多拥挤的地方或上下班高峰时外出,以免碰到腹部。被人碰一
下,就有跌倒的危险。走路,特别是上、下台阶时,一定要注意一步一步地走稳。

* 保护腹部:不要拿重东西或拿高处的东西,以免碰到腹部。

3. 不要刺激腹部

* 严重的腹泻:严重的腹泻因排便时刺激子宫使其收缩加快,可引起早产。

* 夫妻生活:正常意义上的夫妻生活与早产没有关系,但只要有一点点早产征兆,也
应禁止夫妻生活。孕晚期绝对禁止性生活因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子
宫收缩。

4. 不要让腹部紧张

  长时间持续站立或下蹲的姿势,会使腹压升高子宫受压,也可引起早产。

5.调节好情绪和心态,安静的休息,远离不良环境

* 孕妇要注意改善生活环境,减轻劳动强度,增加休息时间;

* 孕晚期最好不长途旅行,避免路途颠簸劳累

* 孕妇心理压力越大,早产发生率越高,特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切。
因此,所以每一个准妈妈都应该学会自我调节情绪,努力消除紧张情绪,保持心境平和
和心情愉快,减少精神压力和劳动强度,避免不良刺激。

* 意想不到的事故、烦恼,甚至于有时噪音都能引起早产。

* 轻度疲劳也可引起早产,要注意避免睡眠不足,过度疲劳。

* 孕晚期应多卧床休息,并采取左侧卧位,减少宫腔内向宫颈口的压力。

6.积极防治急慢性疾病。若有以下疾病,痊愈后再考虑怀孕

* 疾病:贫血、心脏病、肾病、糖尿病、高血压、甲状腺机能减退、肥胖症、性传染
病、尿路感染等。

* 传染病:流感、没有治愈的梅毒等。

* 营养不良:维生素K、E等不足。


7. 有下列异常情况的孕妇请加以注意

* 宫颈机能不全。

* 子宫畸形。

8. 有下面情况的孕妇请遵照医生的指示活动

* 心脏病、肾病、糖尿病

* 妊娠高血压综合征。

* 双胞胎或多胎妊娠。

* 前置胎盘。

* 羊水过多症(胎儿先天异常等时)。

9.有异常情况,不要大意

* 妊娠期间,如果孕妇发现有经常性的腹痛,有可能是宫缩(大约间隔10分钟左右),
要引起高度重视,如再加有阴道流血或流水、腰下部位疼痛或腹部绞痛,应及时到医院
治疗,尽量阻止或延缓分娩时间。

* 如下腹不适、分泌物大量增加,膀胱不适、频尿及阴道点状出血或出血,应尽早就
医;

* 注意宫缩,有不规则收缩增加或疼痛应就医。

* 发烧,必须马上看医生

  发烧是感染的症状,不能任其发展,尤其是体温的增高会引起子宫收缩,因此必须
尽快使体温降下来。孕期中,不能随便乱吃药。医生会给你开一种孕妇专用的退烧药。
如果有必要,可以验一下血,以便判断是何种细菌感染,是否需要服用抗生素。如果胎
儿在子宫里发生窒息,或你本人有危险,医生就会决定是否提前让孩子出生。

* 一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量;并尽早联
系医生或去医院检查,有条件应住院保胎。

10.必要时的处理  前次妊娠因子宫颈松弛而早产者,于孕16~20周(在前次早产
孕周之前)施行子宫颈环扎术

六、出现早产怎么处理?

1.先兆早产的处理

* 左侧卧位以提高子宫胎盘血流量,降低子宫活性,使子宫肌松弛从而减少自发性宫
缩。

* 静脉滴注平衡液500~1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量,减少子宫活动,按100ml
/h的速度进行

* 在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查,以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1
~2小时后如宫缩变稀、消失,不再复查以免刺激阴道、子宫颈,激发前列腺素及缩宫
素的分泌

  通过以上处理40%~70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善,应再次肛查或
阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。

2.难免早产的处理

* 药物抑制宫缩

――应用条件:凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天,为肾上腺皮质激
素促胎肺成熟争取时间;或数周,使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及
病率:①难免早产诊断明确;②妊娠28周以上;③无继续妊娠的禁忌证;④胎儿能继续
健康成长;⑤子宫颈扩张≤4cm,产程尚处于潜伏期,或即将进入活跃期

――药物的选择及作用机制:按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类:第一类:阻断或抑
制释放合成宫缩物质,如乙醇、前列腺素合成酶抑制剂等;第二类:改变子宫肌对宫缩
物质的反应性如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等如不能阻止产程进展,应
立即停用。目前常用的药物有以下几种:

  吲哚美辛(消炎痛):前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛
可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用剂量25mg口服,每6小时一次;或
50mg肛栓每12小时一次,直至宫缩停止。吲哚美辛对母体的不良反应极小妊娠<34周时,
胎儿对药物的不良反应不敏感,尤其短期用药不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致
肺高压、心力衰竭和死亡。

  硫酸镁:镁离子可与钙离子竞争进入肌质网并可直接作用于肌细胞,使肌细胞膜的
电位差降低而不产生肌肉收缩,抑制作用与剂量有关血清镁浓度为2~4mmol/L(4~8mEq
/L)时,可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩。首次剂量为4g加入5%葡萄
糖液100~250ml,静脉滴注,在30~60分钟内滴完尔后将5~10g硫酸镁加入5%葡萄糖液
500ml,以1~2g/h的速度静脉滴注,直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用。
滴注过程中,密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸、膝反射及尿量。如出现呕吐潮热等
不良反应,适当调节滴速。若宫缩一度消失后再现可重复应用。有严重心肌损害、传导
阻滞肾功能损害者禁用。此外,应避免与其他呼吸抑制药物同用。

  β2-肾上腺素能受体兴奋剂:β2-受体主要在子宫血管、支气管及横隔平滑肌内。
药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后,激活腺苷环化酶而使平滑肌
细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少,使子宫
肌松弛而抑制宫缩。此外由于β2-受体兴奋,使血管平滑肌松弛,动脉血管扩张子宫胎
盘血流量增加,亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心头晕头痛,致心率
加快、心律失常低血压等不良反应,并可引起高血糖、低血钾低血钙、低血镁等。目前
用以治疗早产的有硫酸舒喘灵(salbu tamol sulfate)硫酸间羟异丁肾上腺素(
terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羟苄羟麻黄碱(ritodrine)硫酸舒
喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好。4.8mg口服,如无不良反应半小时
后再给予2.4mg,8小时后再给予2.4mg,需要时可重复再用苯氧丙酚胺的剂量为每分钟
静脉滴注0.5~1mg,直至宫缩停止,以后予以最低有效量维持8~12小时再改用口服药,
5~20mg,每3~6小时一次如静脉滴注>1小时,宫缩持续,表示失败应停药。硫酸间
羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长,心血管不良反应较小常用剂量为每分钟静脉滴注10
μg,逐渐加量,每次增加5μg/min1小时后,每30分钟减量,每次减少5μg/min至最低
有效量维持8小时。以后改用皮下注射250μg,每6小时一次共3天,再改口服5mg,每8
小时一次直至36孕周。羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注50μg,以后每10分
钟增加50μg至宫缩消失后1小时为止。如心率>120次/分,则依次逐步减量直至心率正
常。一般静脉给药不超过12小时,在停止静脉给药前半小时开始口服10mg,每2小时一
次,持续24小时然后逐渐减量,每日20~60mg,分2~3次口服。

  钙拮抗剂:主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加
平滑肌中的钙逐出,使细胞质内钙含量降低,子宫肌因而松弛这类药物中,药效最强的
是硝苯地平(心痛定,nifedipine)剂量为10mg,每日3次口服,舌下含服作用较快可减
弱宫缩的振幅及肌张力。但可致外周血管扩张、房室传导减慢及随后的反射性心动过速
头痛、皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量。

* 药物促胎肺成熟:估计早产已难以避免应在给予产妇宫缩抑制剂的同时,肌内注射、
静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫
综合征提高早产儿生存率。常用地塞米松5mg,肌内注射每日3次,连续2~3日;或倍他
米松12~24mg,肌内注射每日1次,共2日。一般在24~72小时后有效。

3.分娩的处理:重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作
好充分准备。

* 吸氧

* 第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。

* 避免应用镇静剂和镇痛剂

* 肌内注射维生素K110mg以降低新生儿颅内出血发生率。

* 进入第二产程后适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术,以减少盆底组织对胎头
的阻力,必要时施行预防性产钳助产术但操作须轻柔,以防损伤胎头。

4.早产儿的处理

* 出生时的处理

――体位:为防新生儿的血液向胎盘逆流娩出后,使其躯体低于胎盘水平;为促使咽喉
部的粘液、血液和羊水排出先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位,用盐水纱布轻
轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。

――清理呼吸道:在第一次呼吸前清除呼吸道内的粘液、血液和羊水至关重要。使新生
儿的头部伸展用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液,尔后轻击足底,刺激啼哭早产儿对
子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异。如出生前胎盘功能良好,出生时多
数能适应新环境而在娩出后1~2分钟内开始自然呼吸若出生时体重过低(<2000g),则
其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。此外早产儿在娩出过程中脑部易受损
伤,而发育不成熟、缺氧颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因;胸廓肌肉薄弱,
又不能充分维持呼吸运动,以致出生后出现肺泡扩张不全呈肺不张状态,往往发生呼吸
障碍。呈苍白窒息者应迅速气管插管,吸出气管内液后,输氧加压呼吸。出生后肺呼吸
的转换越迟,以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大。

――断脐:在清理呼吸道复苏的同时,立即断脐,以减少高胆红素血症的发生而增加肝
脏负担。

――保温:断脐后迅速擦干全身但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂,以暖干布包
裹躯体避免散热过多。

* 出生后的处理

――保暖:室温保持在24~26℃相对湿度55%~65%。体重越轻,周围环境温度应越接近
早产儿体温体重<2000g的早产儿,应置于暖箱内。体重1501~2000g者暖箱温度为30~
32℃;体重1001~1500g者,暖箱温度为32~34℃。

――日常护理:除每日一次在固定时间(哺乳前)测一次体重外喂奶、测体温、更换衣服
与尿布等一切护理工作均在暖箱中完成避免不必要的检查及移动。初起每2小时测腋下
体温一次,于体温恒定后每4~6小时测体温一次。体温应保持在皮温36~37℃,肛温
36.5~37.5℃

――供氧:仅在发生青紫及呼吸困难时给予吸氧且不宜长期使用。氧浓度以30%~40%为
宜,浓度过高吸氧时间过长,易引起眼晶体后纤维组织增生,导致视力障碍

――防止低血糖:据统计出生后1天内,约半数早产儿出现低血糖。如出生后血糖值两
次低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断而须立即治疗。可静脉推注葡萄糖1g/kg,尔后以
每分钟10mg/kg的速度持续滴入待血糖稳定后再继续24小时,以后根据喂养情况逐渐减
量。

――补充维生素及铁剂:早产儿体内各种维生素贮量少生长快而需要多,易于缺乏,故
出生后应给予维生素K11~3mg和维生素C50~100mg肌内注射或静脉滴注,共2~3日。生
后第3天起给口服复合维生素B半片和维生素C50mg,每日2次。生后第10天起予以浓鱼肝
油滴剂,由每日1滴渐增至每日3~4滴,或维生素D315万~30万U肌内注射一次。生后1
月,给予铁剂10%枸橼酸铁胺每日2ml/kg。出生体重<1500g者,生后第10天起给服维生
素E每日30mg,共2~3个月。

――喂养:出生后6小时开始母乳喂养喂奶前,先试喂糖水1~2次。体重过低或一般情
况弱者适当推迟喂奶,给予静脉补液。吮吸力差者以胃管或肠管喂养。早产儿对热能及
水分的需要量有较大个体差异。多数在出生后1周内热能可按每日502.32kJ/kg(120kcal
/kg)计算,水分按每日60~80ml/kg计算供应。

――预防感染:加强早产儿室内日常清洁消毒严格执行隔离制度。早产儿如有感染,及
时治疗。

* 治愈标准 

  能自己吸吮,在一般室温中体温稳定,体重增长速度稳定在10~30g/d,且已>2
000g,已停止用药及吸氧一段时期曾经吸氧治疗者,应眼底检查以排除晶体后纤维增生
症,常规进行血红蛋白检查。

★ 孕产妇保健的十大误区


★ 孕产妇保健的十大误区


误区一 产前检查没用

目前,很多孕妇忽视常规产前检查,对孕期出现的非正常症状不能引起足够重视,拖延
了病情。有些疾病,如妊娠高血压综合征等,通过认真的产前检查和自我监护是完全可
以做到早发现、早治疗。

误区二 怀孕不能吃药

有的孕妇发生感冒、发烧、腹泻等疾病时,坚持认为怀孕期间不能服药,强忍硬扛。事
实上,有病就得吃药,在吃药前要咨询医生,医生可以根据用药的种类(性质)、胚胎发
育的状况、药物用量多少以及疗程的长短等来综合分析,供孕妇及家属参考。

误区三 口味得清淡

有些孕妇在孕期不吃蔬菜只吃小米粥和鸡蛋,饮食口味过于清淡,影响消化功能。其实
,孕妇每天应保证足量的蛋白质及各种维生素,铁、铜、锌、碘、锰、钙、镁等微量元
素都应摄取。

误区四 剖腹产好

不少孕妇心理上过分依赖剖腹产。其实,自然分娩是一种生理现象,创伤小、较安全,
而且产后能很快恢复健康,对体形恢复有益。自然分娩的婴儿由于大脑受到挤压,今后
的智力发育会更好。

误区五 初乳不能喝

有的产妇认为初乳是“灰奶”,不让婴儿吮吸,而事实上初乳营养价值很高,含有丰富
的免疫抗体,因此不应浪费。
  
误区六 产妇要避风

不少人以为风是“产后风”(指产褥热)的祸首。其实,产褥热是藏在产妇生殖器官里的
致病菌在作怪,多源于消毒不严格的产前检查,或产妇不注意产褥卫生等。另外,夏日
里门窗紧闭,裹头扎腿还会引起产妇中暑,实不可取。

误区七 越晚下床越好

许多人认为产妇体质虚弱,需静养,就让其长期卧床。一般情况下,产后24小时就可在
床上靠着坐起来,第3天便可下床行走。

误区八 产妇应忌口

其实,产后需要充足而丰富的营养,主副食都应多样化,仅吃一两样食物不仅不能满足
身体的需要,也不利于乳腺分泌乳汁。

误区九 汤比肉有营养

产褥期应该常喝些鸡汤、排骨汤、鱼汤和猪蹄汤,以利于泌乳,但同时也要吃些肉,肉
比汤的营养要丰富得多。

误区十 鸡蛋吃得越多越好

其实,产妇每天吃两三个鸡蛋足矣。


★ 新妈妈6个饮食误区

恭喜荣升新妈妈,经过一番辛苦和疲劳后,需要好好休息,补充营养价值较高的饮食,
尽快补足妊娠分娩的消耗,同时确保有丰盛的乳汁喂哺好小宝宝。然而,一些旧的饮食
观念却存在诸多的误区,对此,新妈妈们应该有所认识。
  
误区一 吃母鸡不吃公鸡:产妇分娩后血中雌、孕激素浓度降低,这有利于催乳素发挥
作用促进乳汁的形成。母鸡的卵巢、蛋衣中含有一定量的雌激素,可使产妇催乳素的效
能减弱,影响泌乳。而雄鸡睾丸中含有雄性激素,具有对抗雌激素的作用。因此,产后
若吃上一只清炖的大公鸡(连同睾丸一起吃),无疑将会使产妇的乳汁增多。雄鸡中脂
肪较少,食之对母婴均有益,还有助于产妇在哺乳期保持较好的身材。

误区二 鸡蛋吃得越多越好:鸡蛋的营养价值很高,适合产妇食用。但吃多了人体不仅
不能吸收,而且还会增加肠胃的负担,影响其他各种食物的摄取,造成营养单一。一般
产妇每天吃3—4个鸡蛋为宜。

误区三 汤比肉营养好:产后应适当多喝些鸡汤、鱼汤、排骨汤、豆腐汤等,以利于泌
乳,但同时也要吃肉,因为肉比汤的营养更丰富。但高脂肪的浓汤容易产生油腻感,影
响食欲,并导致产后发胖,还容易引起婴儿腹泻,因此产妇不宜多饮。

误区四 菜越淡越好:产后体弱、出汗多、乳腺分泌旺盛,体内容易缺水和盐分,所以
产后还是应该适当进食食盐,只是不宜放盐过多。

误区五 吃红糖水多多益善:适量吃些红糖对母婴都有利。红糖所含营养成分有助于产
后恢复。特别是红糖水有利尿作用,可使产妇排尿通畅,减少膀胱内的尿潴留,使恶露
排泄通畅,有利于产后子宫收缩。但红糖有活血化瘀作用,过食反而会引起恶露增多造
成继发性失血。因此,产妇吃红糖时间以7—10天为宜。红糖含较多杂质,应煮沸沉淀
后再服用。

误区六 过多忌口:一些地方对产妇忌口讲究过多,如忌鱼虾羊牛肉或不准吃大米、只
能吃小米粥之类,这些都是不可取的。更有些地区的产妇在“坐月子”期间,认为蔬菜
、水果“水气大”而忌食,怕吃了会伤身,结果产妇在分娩后容易发生大便秘结。其实
,产妇产后需要各种营养,主副食都应兼备且多样化,仅吃一二样不能满足产妇的需要
,也不利于乳汁的分泌。因此,产妇在适当运动、多饮汤水的同时,更应吃一些富含纤
维的蔬菜水果,既利于乳汁分泌,又有润肠作用。


★ 产后减肥的6个概念误区

生完宝宝后,相信所有的新妈妈都希望急速恢复到从前的曼妙身段。可如果一味“求瘦
心切”就容易陷入一些错误的产后减肥的概念中。
  
误区一 生完孩子就节食

产后42天内,新妈妈不能盲目节食减肥。刚生产完,身体还未完全恢复到孕前的程度,
加之有些新妈妈还担负繁重的哺育任务,此时正是需要补充营养的时候。产后强制节食
,不仅会导致新妈妈身体恢复慢,严重的还有可能引发产后各种并发症。

无论孕期还是产后,平衡膳食、制定合理的饮食结构是日常饮食的关键。既要保证小宝
宝和新妈妈营养摄入充分,又要避免营养过剩。

蛋白质、碳水化合物及脂肪类食物要搭配好,只偏好鸡鸭鱼肉蛋等荤菜,当然容易导致
产后发胖。甜食、油炸食品、动物油、肥肉、动物内脏等都属于高脂类食物,爱美的新
妈妈要少吃。

误区二 产后服用减肥药、减肥茶

减肥药主要通过人体少吸收营养,增加排泄量,达到减肥目的,减肥药同时还会影响人
体正常代谢。哺乳期的新妈妈服用减肥药,大部分药物会从乳汁里排出,这样就等于宝
宝也跟着你吃了大量药物。新生婴儿的肝脏解毒功能差,大剂量药物易引起宝宝肝功能
降低,造成肝功能异常。

误区三 产后立即做运动

产后立即剧烈运动减肥,很可能导致身体子宫康复放慢并引起出血。严重的还会引起生
产时手术断面或外阴切口再次遭受损伤。

一般来说,顺产4~6周后妈妈才可以开始做产后瘦身操,剖宫产则需要6~8周或更长的
恢复期。剖宫产妈妈产后运动情况会更加危险。

产后如何进行运动

● 如果是自然分娩,新妈妈在产后第一天可以做一些简单的活动,如翻身、抬腿、缩
肛。这些活动对产后身体恢复非常有帮助。

● 剖宫产的妈妈,在拆线前可以翻身或下地走路,拆线后一周才能适量地活动。

● 产后1周,回到家中的新妈妈可以尝试做一些轻微家务,坚持饭后散步。这些活动
可以调节身体的新陈代谢,促进体内脂肪分解,消耗多余能量。

● 产后一个月,如果身体恢复较快,新妈妈可以开始在床上做一些仰卧起坐、抬腿活
动,以此锻炼腹肌和腰肌,还可以减少腹部、臀部的脂肪。

产后简单恢复运动

● 呼吸运动:仰卧,两臂放在后脑,深呼吸,使腹壁下陷,然后将气呼出。

● 举腿运动:仰卧,两臂伸直,平放在身边,左右腿轮流高举,与身体成一直角。

● 缩肛运动:仰卧,两膝分开,再用力合拢,同时用力收缩及放松肛门,锻炼骨盆底
肌肉,预防肌肉松弛。

误区四 贫血还要坚持减肥

生育时失血过多,容易造成产后贫血。产后贫血的新妈妈身体恢复比较慢。如果,此时
又急着瘦身,没有很好解决身体贫血的问题,更容易加重贫血的情况。

再次提醒新妈妈们,产后不宜立即减肥,有贫血的新妈妈,更要注重补充含铁丰富的食
物,多吃菠菜、红糖、鱼、肉类、动物肝脏等。

误区五 减肥急于求成

产后减肥不能操之过急,月子和哺乳期间瘦身非常伤身,新妈妈必须格外注意。中医讲
,产后出血,气虚,气血不足,这时候最需要调养身体,补充营养,绝对不可以不顾及
自己身体,强行减肥。

误区六 母乳喂养定能减肥

提倡母乳喂养首先因为母乳是小宝宝最好的天然食物,其次喂奶还可以促进子宫收缩,
有利于新妈妈产后恢复。尽管哺乳时会消耗母亲体内的脂肪,但哺乳期间,宝宝需要的
营养量大,新妈妈本来就会吃得比较多,如果再不断进食多于身体需求的高热量食品,
这样不但不能达到瘦身的目的,反而会使脂肪更多地堆积。

Sunday, October 15, 2017

说说剖腹产利弊及其产后护理的有关问题


一、哪些情况下需要剖腹产

阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或新生儿(胎儿)有危险时,就需要通过剖
腹产手术取出宝宝。在哪些情况下,孕妇需要接受剖腹生产,母儿才会有满意的结果?
这些特别的情况,就是我们常提到的剖腹产适应症(Indications),根据统计,最常见
的适应症以难产(Dystocia),胎位不正(Mal-presentation),胎儿窘迫症 (Fetal 
Distress),重复剖腹产 (Repeat Section)居多,剖腹生产适应症的分类方法很多,将
其分为下列四大类: 

1.胎儿的适应症──为胎儿安全与健康着想

● 胎位不正:臀位、横位

● 胎儿窘迫:胎心音发生变化或胎儿缺氧,出现胎便。从胎儿电子监听器中所绘出图
形如有下列情况:1.平静基线2.迟发性心搏减速3.持续性心搏减速4.严重的心搏过慢,
显示胎儿有窘迫情形,需马上安排剖腹产。

● 胎儿预估体重超过4000克或小于1500克。

● 子宫颈未全开而有脐带脱出时。

● 两次以上胎、婴儿死亡和不良产史。

● 高龄孕妇有胎位不正或骨盆问题。

● 孕妇正感染疹病毒,怕阴道分娩会传染给新生儿,因其死亡率高达百分之六十,幸
存者也有一半存在着永久性神经系统的后遗症

● 孕妇罹患“免疫型血小板减少紫斑病”,怕胎儿的血小板也少,若经阴道分娩受挤
压而引起新生儿脑内出血。

● 胎儿先天性畸型:如水脑症、裂腹畸型、部长畸胎瘤,连体婴等。若经阴道分娩,
可能因难产而伤害到母亲或胎儿,以剖腹产为佳。

● 孕妇外伤:如腹部外伤、枪伤,车祸意外伤害,皆可能伤及胎儿,需紧急剖腹产来
抢救胎儿。

● 母亲突然死亡,在极短时间内行紧急剖腹产来抢救胎儿。

2.母亲的适应症──单为母亲的安全着想 (比较少)

● 孕妇以前因子宫颈闭锁不全而接受永久性缝合手术,宜剖腹生产,如经阴道分娩,
则前功尽弃。

● 产道或骨盆腔长肿瘤而有阻塞生产的现象。

● 孕妇罹患妇癌如子宫颈侵袭性癌,怕经阴道分娩会使癌细胞扩散,而宜采用剖腹生
产,但子宫颈原位癌 (零期癌) 则可自然分娩,阴道癌也需剖腹产,但卵巢癌、外阴癌
只要不妨害分娩,仍可自然分娩。

● 曾有过骨盆骨折或罹患小儿麻痹的孕妇,其骨盆会变形而变狭窄,需剖腹产。

● 孕妇罹患心肺疾病如肺动脉高血压或Eisenmengers Syndrome时需剖腹产。

● 分娩过程发生问题,如子宫破裂。


3.母儿适应症──剖腹产对母儿双方皆有利

● 多胞胎妊娠。

● 产程迟滞,异常分娩或难产。

● 产前出血:如前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂、前置血管等出血,不但危及母
亲而且也危及胎儿的生命,宜赶紧剖腹生产。

● 巨胎症:根据美国妇产科医学会的定义,是新生儿体重超过四千五百公克称为巨胎
症,如经阴道分娩常会发生难产、肩部难产;胎儿外伤 (如骨折或臂神经丛伤害),采
取剖腹产较安全。

● 以前曾做过子宫的手术如剖腹产、子宫肌瘤切除手术、子宫切开术或子宫成形术,
则自然分娩时,阵痛偶而会使子宫刀疤处裂开,造成母儿的生命危险,所以需剖腹生产
较安全。

● 孕妇罹患糖尿病,如羊水过多或巨胎症,易发生难产,或严重的糖尿病并发血管病
变,胎儿反而较小却需要剖腹生产,或胎儿已成熟,催生失败时也需剖腹产。

● 孕妇罹患高血压,如无法控制或演变成子痫症时,经催生不成,宜剖腹生产。

● X因素:孕妇如有上述的绝对适应症当然需剖腹产,但有二个或以上的相对性适应
症时也可以剖腹生产,这就是所谓的X因素,它包括高龄初产妇、以前有不孕症病史、
破水、糖尿病等,如这些X因素当中的一种,再加上胎儿过熟(超过预产期二周或以上)
时,也算是一种适应症

4.选择性的适应症──自然分娩仍有其可行性,应孕妇或其家人要求而采取剖腹产 

● 罹患颅内动脉瘤,怕分娩时破裂需剖腹产。

● 孕妇以前曾接受过阴道手术,如采行剖腹产,比较不会伤及矫正好的阴道组织。

● 高龄初产妇;如主动要求剖腹产也行,虽然自然分娩成功的机率还蛮高的。

● 婴儿有高社会价值,如不孕症经试管婴儿治疗才成功的而要求剖腹产

● 看时辰来选择出生时间,希望在良辰吉日出生,将来能大富大贵,主动要求剖腹产。

  选择性剖腹产宜等胎儿成熟后才剖腹,否则会生出早产儿而自讨苦吃,且以白天剖
腹为宜。


二、自然产与剖腹产优缺点剖析

一个自然的阴道分娩必须有一个大小适中的胎儿,在正常子宫收缩的力量下,经过母亲
适当大小的产道,才能够顺利的诞生。阴道分娩,只需局部少量的麻醉、产后恢复较快、
住院时间短。相对地剖腹生产需要较复杂的麻醉方式,手术出血及术后并发症的机会
皆提高,对孕妇的精神与肉体方面都会造成创伤。 

很多准妈妈大多因为惧怕自然分娩过程中的疼痛,在心理上拒绝自然分娩。最新统计表
明,北京市的剖宫产率目前已达50%,远远高出了世界卫生组织推荐的15%标准。殊不知,
剖腹产与正常阴道分娩相比,对妈妈和宝宝都有不利之处,尤其对宝宝的智力有影响。


1.阴道分娩的优缺点

● 优 点

――产后出血少、恢复快。

――产后可立即进食

――创伤小,仅会阴部位有小伤口,更容易恢复体形。

――产妇的垂体分泌催产素,能促进产程进展,还能促进乳汁分泌,增进母子感情,促
进婴儿智力发育。

――并发症少。

● 缺 点

――产前阵痛,但可以无痛分娩避免产痛的困扰。

――阴道生产过程中突发状况。

――阴道松弛,但可以产后运动避免。

――骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。


2.阴道生产是最自然且安全的生产方式,但仍有其危险性︰

● 阴道产后会伤害会阴组织,甚至会造成感染,或外阴部血肿等情形。

● 产后会因子宫收缩不好而出血,若产后出血无法控制,需紧急剖腹处理。严重者需
切除子宫,甚至危及生命。

● 产后感染或产褥热发生;尤其是早期破水,产程延长者。

● 会发生急产(产程不到两小时)。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者

● 胎儿难产或母体精力耗尽,需以产钳或真空吸引,协助生产时,会引起胎儿头部肿
大。

● 胎儿过重,易造成肩难产,会导致新生儿锁骨骨折,或臂神经丛损伤

● 羊水中产生胎便,导致新生儿胎便吸入症候群

● 胎儿在子宫内发生意外;如脐绕颈、打结或脱垂等现象。

● 羊水栓塞,毫无预警地发生。即使是剖腹产也无法避免。


3.剖腹生产的优缺点

● 优 点

――可避免自然生产过程中的突发状况。

――阴道不易受到影响

――由于某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,施行剖腹产可以挽救母婴的生命。 

――剖腹产的手术指征明确,麻醉和手术一般都很顺利。 

――如果施行选择性剖腹产,于宫缩尚未开始前就已施行手术,可以免去母亲遭受阵痛
之苦。 

――腹腔内如有其它疾病时,也可一并处理,如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤,均可
同时切除。 

――做结扎手术也很方便。 

――对已有不宜保留子宫的情况,如严重感染,不全子宫破裂,多发性子宫肌瘤等,亦
可同时切除子宫。 

――由于近年剖腹产术安全性的提高,许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠,临床
医生选择了剖腹产术,减少了并发病和合并症对母儿的影响。 

● 缺 点

――出血量多,同时还有可能发生大出血和损伤,损伤腹内其它器官,术后也可能发生
泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。 

――麻醉意外虽然极少但也有可能。一旦发生对生命威胁很大。 

――产后可能发生腹壁伤口感染长期不愈合,子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。

――住院时间较长。

――手术对精神和肉体都是个创伤。据报道,剖腹产易发抑郁症。

――并发症较多,包括伤口感染、粘连及麻醉后遗症等。

――手术中即或平安无事,但术后有可能发生子宫切口愈合不良,晚期产后流血,腹壁
窦道形成,切口长期不愈合.肠粘连或子宫内膜异位症等。 

――再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开,而发生子宫破裂,如果原切口愈
合不良,分娩时亦需再次剖腹,故造成远期不良影响。 

――剖腹产的新生儿,有可能发生呼吸窘迫综合征。 


4.对宝宝的影响

● 自然分娩宝宝更健康聪

――自然阴道分娩中,胎头娩出过程中经产道多次挤压,使胎儿的大脑及肺受到规律性
渐进性的良性刺激,有利于新生儿的智力发育

――子宫有规律地阵发性收缩,使宝宝的胸廓受到相当的压缩和扩张,可减少胎儿出生
后的窒息和吸入性肺炎的发生。

――经阴道分娩时,胎头受子宫收缩和产道挤压,可以刺激胎儿呼吸中枢,有利于宝宝
娩出后迅速建立正常的呼吸反射。 

● 剖腹产对宝宝的不良影

――取剖腹产,新生儿分娩过程中缺乏必要的产道挤压,极有可能发生呼吸窘迫综合征、
颅内出血、吸入性肺炎

――免疫力要比正常分娩的新生儿低。

――孩子长大后易患感觉统合失调综合征等疾病。剖宫产的孩子在出生时,没有经过产
道的挤压,缺乏必需的触觉和本体感觉的学习,容易产生情绪敏感、注意力不集中等问
题。

――适应能力差。

三、关于剖腹产术的几个问题

Q:什么是剖腹产术?

A:剖腹产术是为了解救难产而行的一种开腹手术,即在麻醉的情况下,切开腹壁及子
宫壁,从子宫中取出胎儿,再将子宫壁、腹壁各层进行缝合。手术时间大约为30-60分
钟,术后6-7天,腹壁皮肤的伤口印记会非常明显,颜色发红,有时缝线的“压迹”红
线印也很明显,但已可以拆掉缝线。目前,我国剖腹产率已达到20%-50%左右,危急
态下,它确实可起到挽救产妇和胎儿生命的作用。

Q:剖腹产术都有哪些方式?

A:剖腹产术有两个必切之处,即腹部和子宫,一般产科医生会根据产妇的不同情况,
选择不同的切口。

腹部切口主要有下腹直切口和下腹横切口两种。前者的切口一般在脐下偏左,长约10厘
米,这种切口手术简单、快速,但切口会影响腹部的美观,特别是疤痕体质的产妇,会
鼓起一条厚厚的疤痕;后者的切口位于耻骨联合上方,在相当于腹壁下垂折皱处,切开
一个约10厘米的横弧形切口,这种切口愈合后,几乎不易被人看出,可尽量满足爱美或
某些职业(如舞蹈演员)的要求,不影响她们日后穿新潮泳装、时装的需要。

子宫切口主要有4种。目前,子宫下段横切口是临床上最广泛采用的一种。这种切口在
肌肉层较薄的子宫下段,手术时出血较少,日后再次妊娠,子宫发生破裂的几率最小,
而且手术简单。

但是,剖腹产术因产后具有的一些特殊情况,所以与其它的开腹手术有所不同,护理上
有一些特别的注意。

Q:应该怎样看待剖腹产?

A:很多人以为,剖腹产生出的婴儿,分娩时头部没有被产道挤压,可能会比自然分娩
的宝宝聪明,为此不少产妇主动要求做剖腹产

医学专家对此做了研究,结果表明,两种方式分娩的婴儿,在体格和智力发育上并没有
明显的差别。但是,对于能够正常从阴道分娩的产妇,如果采用剖腹产则还是弊大于利。

首先,剖腹产毕竟是一次开腹手术,出血量要比自然分娩多出1-3倍,存在着麻醉意外
及术后并发症,产后易出现贫血和感染,会对远期的健康有一定的影响,如月经周期不
正常、腰痛,甚至痛经,一旦再次怀孕,子宫容易发生破裂的危险性增大;其次,剖腹
产使胎儿娩出迅速、简单,缺乏对外界环境的适应过程,不能受到阴道适度地挤压,因
此出生后不易建立正常的呼吸,从母体获得抗病能力的免疫球蛋白IgG少,因此在半岁
以内容易患感染性疾病。只有当自然分娩出现困难时,对于母婴而言,采取恰当的剖腹
产术,才是比阴道分娩明智和有利的选择。

四、 并发症及其防治方法

1.出血:多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起,对于这种出血要重新进行结扎,对缝
合后针孔或缝合部分渗血的病牛,可局部滴注肾上腺素止血。子宫壁出血是术后粘连的
主要原因。

2.休克:手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。
一旦出现休克征兆(如昏迷、呼吸浅快,结膜苍白,耳鼻发凉等)应采取紧急救治措施,
可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子,对挽救患牛生命更
为有益。

五、剖腹产术后的自我护理要点

剖腹产不同于阴道分娩,它是要在小腹部做一条长10厘米的切口,剖开肚子,切开子宫,
取出胎儿然后层缝合。手术伤口很大,创面广,又和藏有细菌的阴道相通连,所以剖腹
产是产科最大的手术,有很多并发症和后症,其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴
留、肠粘连;最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;无期后遗症有慢性输
卵管炎及由此导致的宫外孕,另有子宫内膜异下等。所以术后加强自我保健,对于顺
利康复是很重要的。 
  
1.坚持补液,防止血液浓缩、血栓形成:孕妇在试产期内消耗多、进食少、血液浓缩、
加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后三天内常输
液,补足水分,纠正脱水状态。此外,术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质
食物。术后第二天多正常敢,可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。 
  
2.及早活动:这是防止肠粘连、防止血栓形成、防止猝死的重要措施。麻醉消失后,
上下肢肌肉可做些收放动作,术后六小时就可起床活动。这样可促进血液流动和肠段活
动,可防止血栓形成,还可防肠粘连。 
  
3.注意阴道出血:剖腹产子宫出血较多,家属应不时看一下阴道出血量,如元超过月
经量,应通知医生,及时采取止血措施。 
  
4.防腹部伤口裂开:咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧,防止缝线断裂。
  
5.及时排尿:留置导尿管一般手术第二天补液结束后拔除,拔除后3-4小时应及时排
尿。卧床解不出,应起床去厕所,再不行,应告诉医生,直至能畅通排尿为止。
  
6.注意体温:停用抗生素后可能出现低热,这常是生殖道炎症的早期表现。如超过
37.4度,则不宜强行出院;无低热出得,回家一周内,最好每天下行测体温一次,以便
及早发理低热,及时处理。不宜等至高热再去急诊就医,因那时治疗较麻烦,且易转为
慢性输卵管炎,造成继发不孕症或宫外孕。
  
7.当心晚期产后出血:剖腹产子宫有伤口,较易赞成致死性大出血,产后晚期出亦较
多见,回家后如恶露明显增多,如 月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者
更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治,因期对产妇情况了解,处理方便。
  
8.及时采取避孕措施:房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套,
产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产,会特别危险。
  
9.注意经期伤口疼痛:伤口部位的子宫内膜异位症时有所见,表现为经期伤口处持续
胀痛,且一月比一月严重,后期可出现硬块。一旦出现此类症状,应及早去医院就诊。


六、 剖腹产后的护理与康复

1.产后6小时以内:
  
躺着的姿势:术后回到病房的妈妈需要头偏向一侧、去枕平卧。
  
腹部放置沙袋:有时护士会在产妇的腹部放置一个沙袋,这样做是为了减少腹部伤口的
渗血。
  
及时哺乳:宝宝饿了,护士会把他抱给妈妈,妈妈一定要将这最珍贵的初乳喂给宝宝。
宝宝的吸吮还可以促进子宫收缩,减少子宫出血,使伤口尽快复原。
  
禁食:在术后6小时内应当禁食。这是因为手术容易使肠子受刺激而使肠道功能受到抑
制,肠蠕动减慢,肠腔内有积气,因此,术后会有腹胀感。

2.产后第一天(6小时以后)
  
躺着的姿势:产妇产后平卧6小时以后就可以枕枕头了,这时最好采用侧卧位,可以将
被子或毯子垫在背后,使身体和床成20~30度角,这样可以减轻身体移动时对伤口的震
动和牵拉痛,会觉得舒服一些。
  
止痛的办法:麻药劲过了以后,大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛,这时可以请医生开些
处方药,或者可以使用阵痛泵缓解痛苦。
  
尽快进食:剖腹产6小时后可以饮用一些排气类的汤,如萝卜汤等,以增强肠蠕动,促
进排气,减少肚胀,同时也可以补充体内的水分。但是,一些容易发酵产气多的食物,
如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物,应该少吃或不吃,以防腹胀更加严重。
  
尽早活动:此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况;勤换卫生巾,保持清洁;
腹部的沙袋需放置8小时;12小时后,产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位,翻翻
身、动动腿。术后知觉恢复后,就应该进行肢体活动,24小时后应该练习翻身、坐起,
并下床慢慢活动,条件允许还应该下地走一走,运动能够促进血液循环,使伤口愈合更
加迅速,并能增强胃肠蠕动,尽早排气,还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的
栓塞。

3.产后第一个星期
  
大量饮水:产后的三到五天内,妈妈的身体还是很虚弱。伤口仍然疼痛,年轻的妈妈会
有便秘和肿胀的感觉,这是麻醉所引起的,因此大量饮水是非常必要的。最好引用热茶
和不低于室内温度的水,这些都能促进肠子的蠕动。
  
及时排便:剖腹产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,容易造成尿
潴留和大便秘结。因此更应该按正常的作息,养成习惯,及时大小便
  
请家人都来帮忙:剖腹产的妈妈一般是5-7天出院。在出院之前,年轻的妈妈需要找好
能够帮助她共同分担家务劳动、做饭和带孩子的帮手。
  
饮食:当产妇排气后,饮食可由流质改为半流质,食物宜富有营养且容易消化。可以选
择蛋汤、烂粥、面条等,然后依产妇体质,饮食再逐渐恢复到正常。这个阶段千万不要
急于喝一些油腻的下奶汤,例如鸡汤、肉汤等等。

4.分娩后两个月内
  
不要负重:现在宝宝是年轻母亲时候中的一切。这个时候,不要提举任何比自己的宝宝
更重的东西,而随着宝宝在一天天地长高、增重,妈妈的力量也在逐渐增强。分娩两个
月左右可以尝试走楼梯了,一天之中上、下一层楼足够了,刚开始的时候甚至要比这个
运动量还要小。
  
不要自己开车:在产后的头两、三个星期不要自己开车。踩离合器、刹车和油门此时对
新妈妈来说还是一件费劲的事情,在遇到紧急情况的时候,很可能不能作出迅速的反应。
  
锻炼:可以开始做一些运动骨盆的体操了,这是非常简单但效果很好的练习:妈妈们先
尝试收缩阴道的肌肉,然后尝试着上提阴道,数到第十下的时候,再放松。

5.剖腹产后护理的几个原则:

● 少用止痛药物 

剖腹术后,麻醉药作用逐渐消退。一般在术后数小时,妈咪的伤口开始出现疼痛。此时
为了让妈咪能很好地休息,医生在手术当天或当天夜里会用一些止痛药物。当然,在此
之后最好不要再用止痛药物,因为它会影响妈咪的身体健康,尤其是影响肠蠕动功能的
恢复。所以妈咪要做好一定的思想准备,对疼痛做些忍耐。 

● 术后多翻身 

由于剖腹产手术对肠道的刺激,以及受麻醉药的影响,妈咪在产后都会有不同程度
的肠胀气,会感到腹胀。如果多做翻身动作,则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快,
肠道内的气体就会尽早排出,可以解除腹胀。 

● 宜取半卧位 

剖腹产的妈咪不能像正常阴道分娩的产妇一样,在产后24小时就起床活动。因此,恶露
相对不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身,就可以促使恶露排出,促进子宫复
旧。 

● 产后尽力排尿 

在手术前后,医生会在妈咪身上放置导尿管。使用导尿管一般在术后24~48小时,待膀
胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后,妈咪要尽量努力自行解小便,否则,再保留
导尿管容易引起尿路感染。 

● 保持阴部及腹部切口清

术后2周内,避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦浴,在此之后可以淋浴,但恶露
未排干净之前一定要禁止盆浴;每天冲洗外阴1-2次,注意不要让脏水进入阴道;如果
伤口发生红、肿、热、痛,不可自己随意挤压敷贴,应该及时就医,以免伤口感染迁延
不愈,使整个产假都“泡”在伤口处理上。

● 尽力早下床活动

只要体力允许,产后应该尽量早下床活动,并逐渐增加活动量。这样,不仅可增加肠蠕
动的功能,促进子宫复位,而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎

● 不要进食胀气食物

剖腹产术后约24小时,胃肠功能才可恢复,待胃肠功能恢复后,给予流食1天,如蛋汤、
米汤,忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物。肠道气体排通后,改用半流质食物1-
2天,如稀粥、汤面、馄饨等,然后再转为普通饮食。

● 产褥期绝对禁止房事

剖腹产术后100天,如果阴道不再出血,经医生检查伤口愈合情况良好,可以恢复性生
活。但是,一定要采取严格的避孕措施,避免怀孕。否则,有疤痕的子宫容易在做刮宫
术时而发生穿孔,甚至破裂。

● 注意做健身锻炼

剖腹产术后10天左右,如果身体恢复良好,可开始进行健身锻炼。方法为:仰卧,两腿
交替举起,先与身体垂直,后慢慢放下来,两腿分别做5次;仰卧,两臂自然放在身体
两侧,屈曲抬起右腿,并使其大腿尽力靠近腹部,脚跟尽力靠近臀部,左右腿交替做,
各做5次;仰卧,两膝屈曲,两臂交叉合抱在胸前,后慢慢坐成半坐位,再恢复仰卧位;
仰卧,两膝屈曲,两臂上举伸直,做仰卧起坐;俯位,两腿屈向胸部,大腿与床垂直
并抬起臀,胸部与床贴紧,早晚各做1次,每次做时,从2-3分钟逐渐延长到10分钟。

  
七、剖腹产后的饮食调

剖腹产产妇由于手术原因,在进食上不同于正常生产产妇,因此食谱要以恢复,滋补,
营养为主,还有易于消化。

1.产后十二小时吃:陈皮(六个或30克)+米(一小撮),两碗水煎成一碗水,时间少于30
分钟,米开花就可。煮成粥,要粥水,不要渣。 作用:排气,恢复肠功能 

2.产后12天内可以吃: 

● 海马50克分四次、元肉、瘦肉、姜煲汤。(手术后第3、5、7、9日吃)作用:活血祛
淤补肾 

● 干益母草50克+鸡蛋一只 作用:行血养血促宫缩 

● 产后头晕:川弓5克、白芷5克 炖鱼头 

3.产后12天后吃: 

● 阿胶炖瘦肉(阿胶一次半块,约7.5克) 

● 红枣100克,当归5克,煎水代茶 

● 兔肉、元肉、红枣、姜 

● 牛肉、淮山、党参、姜 

● 黄鳝煲黑豆 

4.茶 (产后尽量少喝或不喝白开水) 北芪60克+炒米 用瓦煲 煮30分钟 还可加开水返
渣3次,每次各10分

5.由于难产必须做剖腹产的产妇,在术后应注意休息,在饮食上多食用一些补气血、
补肾的食物,尽早恢复健康,同时也为宝宝提供优质的乳汁,确保宝宝正常地生长发育。
下面介绍一些食疗方,剖腹产及顺产的产妇都可食用:

● 取当归5克、黄芪3克、通草5克,每天用这三味中药煮成一碗药汁,在给产妇吃的
各种食物中都加上一勺,这样中药的气味不重,又能起到补气血、通乳的作用。同时,
三味中药的用量不大,适合身体虚弱的人慢慢调补,而且不会上火。

● 把红枣洗净后放入铁锅炒到表皮发黑,放入瓶中待用,每天取炒过的红枣4~6粒,
桂圆4~6粒,冲水泡茶经常饮用。内火重的人,可以加枸杞子6~10粒一同饮用。红枣
经铁锅炒制后具有暖胃的作用,同时炒制后的红枣易于泡开,能全面利用其营养成分,
所以每天饮用此茶能起到补气血、调脾胃、治失眠、止虚汗的作用。

● 取鳝鱼1斤、瘦猪肉半斤,放入生姜5~8片、葱2~3根、蒜10瓣,再加入调味品红
烧,经常食用可以起到补肾、去肾寒、补血的作用,可以治疗浑身酸痛、腰膝酸软、四
肢无力等。

另外,多食用羊肉、牛肉、海鱼、海虾、海参等高蛋白的食品及新鲜的蔬菜水果,尽量
不吃反季节的蔬菜水果。寒凉的食物会减少乳汁的分泌,如荞麦、薏苡仁、绿豆、螃蟹、
蜗牛、田螺、螺蛳、蚌肉、乌鱼、柿子、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、
苦瓜、荸荠、慈姑、蕹菜、苦瓜等,产妇应尽量不吃或少吃。

剖腹产手术的刀口,每天最好用理疗仪器治疗1~2次。或者在伤口愈合后,每天用热水
袋热敷刀口处两次,最好坚持1~2月或更长的时间,这样能促进血液循环,利于经络的
疏通,同时也可以预防妇科的疾病。


八、剖腹产后的心理恢
  
剖腹产后身体的恢复因人而异,除了身体上的伤口之外,心灵上也有创伤。女性在剖腹
产需要度过五个阶段,才会最终复原。

1.很多原本想自己生的妈妈在接受了手术后,很难接受这个事实。手术后过了一个小
时后,很多女性才开始接受剖腹产这个事实,是命运的安排。

2.在生产后的第一个星期里,这种感觉渐渐地消失了,取而代之的是失望的情绪。很
多女性没有亲身经历孩子被娩出的过程,感到很遗憾。通常,很多剖腹产的妈妈很难进
入母亲的角色。

3.第三个阶段从生产后的第八个星期开始。许多女性把与宝宝相处时,做得不够完美
的原因都归结于是剖腹产惹的祸。在这个阶段,年轻的妈妈们经常梦到分娩的过程,这
种情况并不少见,而这些梦境有助于使她们重新理解自己的生产过程

4.到了第四个阶段,与其他有类似分娩经历的女性相接触非常重要。有的时候,通过
剖腹产分娩的女性需要几个月的时间才愿意与同样是剖腹产生孩子的母亲说话。当她们
发现有很多类似的经历的时候,不再感到孤独,从而心情得到了极大的放松。

5.第五个阶段,分娩的痛苦经历被渐渐淡忘,能够客观地对待剖腹产了。

九、剖腹产宝宝的特殊护理

多数人认为,剖腹产生的小孩比阴道分娩所生的孩子更聪明。理由是手术产的小孩不受
挤压,不会出现脑部缺血、损伤等情况。其实这是一种误解。

正常分娩时,虽然胎儿头部会受到挤压,但一两天后即可恢复正常。而胎儿受压的同时
也对脑部血管循环加强刺激,为脑部的呼吸中枢提供更多的物质基础,出生后容易激发
呼吸而呱呱啼哭。此外,胎头经过子宫收缩与骨盆底的阻力,可将积存的胎儿肺内以及
鼻、口中的羊水和粘液挤出,有利于防止吸入性脑炎的发生。这些都是剖腹产所不及的。
有资料证明:剖腹产的孩子与自然分娩的孩子在智力上并无差异,但剖腹产的孩子的
适应能力要比自然分娩的孩子的适应能力差。

人的皮肤是触觉学习的器官,它具有正常的防御性反射,小孩要通过皮肤认识自身和环
境,从而对客观世界有一个正常的反应。快捷的剖腹产使胎儿失去了分娩过程中被挤压
的经历,缺乏了早期大脑和皮肤的压力触觉感受,故剖腹产的小孩有一个先天的触觉学
习不良,在婴儿时期都会有表现,不能适应皮肤所接触的各种信息,比如洗澡、换衣服、
换床铺,适应能力比较差,或者保护性反应比较过度,表现是情绪化,爱哭,睡不好
觉,睡不实。

在自然分娩过程中,有规律地宫缩可使胎儿的胸部受到挤压和扩张,使胎儿出生后肺泡
更富有弹性,对新生儿的肺部发育大有益处。从新生儿角度看,剖腹产的孩子由于未经
产道挤压,不能排出1/3的胎肺液,出生后有的不能自主呼吸,即患上所谓的“湿肺”,
容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。另外,在天气变化大时,剖腹产宝宝也较
自然产宝宝容易患呼吸道疾病,做家长的要留意孩子的情况。 

协调能力对剖腹产孩子的协调能力的随访、调查,结果发现50%以上的剖腹产孩子具有
反应过度、情绪化比较强烈,具有睡眠障碍等症状;在高危儿童(心脏病、高血压等)中
有很多都是剖腹产的孩子,还发现剖腹产的孩子比顺产的孩子平衡能力差。剖腹产的孩
子缺乏必要的触觉和本体感学习,情绪比较敏感,注意力不大集中,手脚笨拙。他们往
往坐不住板凳,在家时脾气特别大,出门胆小退缩,不大方,怕拥挤,在陌生的环境中
最喜欢躲在妈妈的屁股后面。一句话,“在家是龙,出门是虫”。在社交上,孩子表现
得胆小退缩,情绪波动比较大,注意力不能集中。这种孩子先天触觉防御过度,家庭需
及早采取脱敏方法,尽快防治。

剖腹产的孩子适应和协调能力差,经过后天的锻炼可以弥补一定的缺陷。孩子出生之后,
随着时间的变化,让孩子多翻身、打滚、爬行等,孩子的协调能力就不至于过于迟缓。
有的妈妈剖腹产后,不愿动,她也不让孩子动,把孩子捆得死死的,这是不可取的做
法,也是现代社会中最不应该的,相反,应该解放孩子。

对于剖腹产的宝宝,日常可根据其不同年龄采取不同的护理方法:

1.按摩。主要是1岁以下的宝宝,从出生开始就可以抚触按摩了。把宝宝包在浴巾里,
轻轻的揉搓宝宝,让他的全身都能得到按摩。或者让宝宝躺在床上,用枕头轻轻挤压宝
宝的全身。

2.刺激皮肤。室外环境也能刺激宝宝皮肤,天气好的时候,把宝宝抱出去,多活动,
接触风和阳光的刺激;宝宝稍大些,用温差相对较小的冷热水交替给宝宝洗澡,刺激宝
宝皮肤;用泥、沙刺激宝宝皮肤。

3.水浴。让宝宝通过冷热水的刺激。给宝宝洗澡是不要老用恒温的水,要不断的换凉
一点的水,然后热一点的水,然后再凉一点的水,冷热交替。

4.触觉训练。让宝宝玩水、沙、泥土;让宝宝光着脚走路;学习游泳;洗完澡后用比
较粗糙的毛巾给宝宝擦身体;用电吹风给宝宝吹干身体;用毛刷给宝宝刷身体等。

5.简单运动。宝宝出生后前3个月,要适当地摇抱宝宝,或让宝宝躺在摇篮里,训练前
庭平衡能力。七八个月时,让他多翻身、打滚、爬行等,不要过早地使用学步车。再大
一些要训练走平衡木、荡秋千、做旋转游戏等,还可因时因地训练他们进行翻跟头、拍
球、跳绳、游泳、打羽毛球等活动。
6.谨慎对待剖腹产儿的情绪问题,不要训斥和惩罚他们,要慢慢引导纠正。

十、选择剖腹产的心理因素

剖腹产是一种万不得已的分娩方式,说它是万不得已,因它利少弊多。在正常情况下,
其比例仅占分娩的15%以下。然而,近年来,据有关统计资料表明,剖腹产率有逐年增
加之势,其原因种种,其中之一与产妇要求剖腹产心理有密切关系,其常见心理有以下
几种: 

1.怕分娩遭罪 产妇分娩时,难免要消耗一定的体力。由于分娩时子宫收缩和胎儿压
迫,使子宫壁受压,子宫肌缺血缺氧,由此会出现程度不同的分娩痛,产妇称之为“遭
罪”。其实,剖腹产由于麻醉药的止痛作用,分娩痛是减轻了,但剖腹产在某种程度上
包含着一定的风险,如:麻醉意外;若膀胱充盈或肠道充气,术者稍不慎便易伤及膀胱
或肠管,另外,术中也可能伤及胎儿或术后牵拉胎儿所致胎儿骨折;少数病例尚可发生
羊水栓塞;术后产妇出血和产后感染率亦高;还会引起术后肠粘连,鉴于上述,产妇要
权衡利弊,能自然分娩者,切莫要求来一刀。 

2.怕吃二遍苦  有的产妇怕到时候生产困难,再开刀,吃二遍苦。其实,这大可大必
忧虑。产妇采取什么样的分娩方式,最好遵医嘱,医生会根据产力(子宫收缩力)、产道
(以骨盆为主)和胎儿(大小、胎位,是否畸形)等三个条件决定分娩方式。 

3.怕小儿低智  有的产妇出于可怜天下母亲心的天性,惟恐胎儿在分娩时,头部受挤
压而影响小儿智商。事实上恰恰相反,自然分娩根本不会造成对胎脑的影响,因为胎儿
在经过产道时,颅骨会产生自然重叠以适应产道环境,防止脑组织受压;相反,剖腹产
会使胎儿因从官腔直接取出受到气压骤变的影响而产生损伤。因为在剖腹产时,小儿胸
部未受挤压,呼吸道的粘液、水均滞诸于肺,易发生小儿吸入性肺炎,婴儿缺氧,有损
于小儿大脑发育,影响小儿智商。 

4.怕影响性爱  有部分产妇怕由阴道分娩,由于胎儿娩出会导致阴道扩张,使其失去
原有弹性,由此会引起性敏感度降低而影响性爱。 

固然,一部分由阴道分娩的产妇,产后可能出现性能力低下,但这是由以下几因素所为:
其一,分娩后体内性激素水平骤降,从而唤不起性欲;其二,分娩时阴道壁神经受压,
性刺激敏感降低;其三,产后产妇由于哺乳、护理婴儿所致精力不足。随着产妇身体
复原,性激素水平回升到原水平,性功能低下也随之恢复。 

5.怕有损于健美  有一部分产妇怕自然分娩会损害体形美,事实恰恰相反,经阴道分
娩非但不会损及体形美,而且还会增强体形美。 

众所周知,女性体形美的标准之一在于有丰满的臀围,阴道分娩时由于骨盆韧带松弛,
使盆围、臀围增宽,显得更加丰满。相反,剖腹产不会使臀围增加,而术后的腹壁留下
长长的疤痕,即有损于健美,又削弱了性感美。另外,剖腹产由于出血过多,术后往往
进补过多,由此会使体态臃肿,更有损于健美

十一、剖腹产后再怀孕的注意事项

有剖腹产史孕妇再生产一般不能再选择自然分娩,危险性比较大。再怀孕需要注意以下
事项:

1.剖腹产后再生育,需在两年后再孕。因为剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。
过早的怀孕,由于胎儿的发育使子宫不断增大,子宫壁变薄,尤其是手术刀口处是结缔
组织,缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破,而造成腹腔大出血
甚至威胁生命。因此,再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全。

2.妊娠晚期要防止腹部受挤压。为预防发生瘢痕处裂开,必须注意保护,不能受到挤
压。妊娠晚期在日常生活中,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠
应仰卧或侧卧,性生活应有节制,避免腹部受到撞压。

3.发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂,腹痛是主要表现。
由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加,宫内压力增大,虽无任何诱因,子宫也可
从其瘢痕处胀发而破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛,有时腹痛虽轻但子宫已破
裂,必须提高警惕。

4.注意胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动,胎动的快慢是胎儿在宫内
安危的早期表现之一。一般于妊娠期每小时要有3~5次或一天(12小时)至少要有10次以
上的胎动。剖腹产术后,带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常,均将导致胎
儿死亡。这时胎心音消失。胎儿死亡前的24~48小时,先有胎动减慢或消失。因此注意
胎动变化可提前发现胎儿的异常情况,以便及时采取措施。

5.宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期,破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂
或胎儿死亡,应提前两周住院待产,以便发现问题及时处理。

6.再次分娩应以剖腹产为宜。第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩有80%做剖腹
产,这比阴道分娩安全。再次剖腹产的手术时机要选择适当。过早,胎儿不易存活;过
迟,易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟,便可进行手术,不必非等到临产才做
手术。

7.再次剖腹产时,应行输卵管结扎。剖腹产手术分娩,一人仅能做两次。为保证母亲
的健康,在第二次剖腹产手术的同时,要做输卵管结扎,以达绝育目的。

十二、剖腹产的几个误

据统计,近来年除了那些确因身体原因必须剖腹产以保证母子安全的产妇外,很多有条
件顺产的孕妇也主动选择剖腹产。选择的原因主要有以下几种:

――剖腹产可以让孩子避免经过产道的挤压,这样宝宝会更聪明;

――阴道分娩很多人也要经过侧切这一刀,痛苦不会比剖腹产少;

――自然分娩的孩子经过产道,会把“那里”撑得松弛,不宜恢复,会影响膀胱的功能
和将来二人世界的和谐

――虽然手术单上有那么多可怕的并发症,其实发生的几率很小,剖腹产只是一个小手
术,不用担心什么;

――阵痛的感觉太可怕,受不了;

――剖腹产可以保持体型,身材恢复迅速。

从医学角度看,只有无法正常分娩才应该采取剖腹产方式。对于确有高危妊娠迹象的产
妇;患有心脏病、心衰、严重的高血压、糖尿病的孕妇;因特殊情况需要紧急中止妊娠,
或者胎儿出现某些严重的病理情况、不再适合在子宫内发育的孕妇都应进行剖腹产。
一般来说,医生会按照准妈妈的身体情况和是否存在剖腹产指征来决定要不要选择剖腹
产。从医学上讲,真正需要剖腹产的产妇只占20%左右。

目前,有很多能顺产的产妇也纷纷要求剖腹生孩子,这对孩子和产妇都不好。其实,只
要准妈妈身体状况和胎儿发育情况良好,医生都会建议顺产,但如果产妇要求剖腹产,
医生也只能尊重患者的意愿。

现在,人们普遍夸大了剖腹产的好处,对顺产的益处和剖腹产的弊端视而不见,在认识
上产生了一些误区:

1.剖腹产比顺产安全

医疗科技发展至今,剖腹产与自然产的安全性都相当高,所以并没有到底那一种好的说
法,只有适不适合的问题。在一般优缺评估下,“自然产”仅需局部麻醉、产后恢复较
快、住院时间短,可提早建立良好亲子关系;“剖腹产”则需要较复杂的麻醉方式,手
术出血及术后并发症的机会稍高,母亲体力恢复较慢。

2.顺产不易恢复身材

有人认为,自然分娩,阴道被强迫扩大、挤压,会导致身材变型,生产后不会恢复,也
会影响夫妻生活。其实自然分娩是人类再正常不过的事情,女性的生理构造决定了她有
孕育及生育的能力。当然,产后积极地进行一些运动和锻炼会更有助于体型的复原。 

其实不是所有孕妇都适合剖腹产,顺产对孕妇以及胎儿更有利。顺产对孕妇来说在产后
不仅更容易恢复体形,而且生产后产妇恢复得比较快,一般在生产后第二天就可以给新
生儿喂奶了。剖腹产的孕妇一般要3天到1周才能出院,一个月左右时间才能完全康复。

单纯从外观来看,剖腹产更容易给产妇留下斑痕,再怀孕风险也更大,做人流的风险也
大,因此一般建议生产后两年才能再怀孕。

从医学上来看也不是谁都需要剖腹产的,严格来说,适合剖腹产的情况是孕妇有妊高症
或胎盘前置、胎位不正、双胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎儿窘迫或胎儿是巨大儿,
或者是产程中发生进展不顺利等情况。

3. 剖腹产,夫妻性生活较不受影响  

有人认为自然产的伤口疼痛与阴道松弛会造成夫妻间性生活的不和谐,其实阴道的包容
性是很大且有弹性的,只要产后多做「凯格尔运动」,通常阴道都会恢复以往的弹性。
真正影响夫妻产后性生活的主要原因,是情绪低落以及极度困倦导致,而剖腹产的伤口
虽然不在会阴部,但其伤口复原的时间较长,性生活的满意度也容易下降。

4. 剖腹产可以为孩子挑时辰  

其实已经有许多的命理学家出面澄清,由于命盘的发明时并未存在有剖腹产的行为,所
以多数的命理学家都认为剖腹产挑时辰所娩出的胎儿,其命盘是无法得知的。

5.剖腹产的孩子聪明

有人认为,剖腹产时,胎儿头部不会受到产道的挤压,因此,孩子会更聪明。其实,孩
子是否聪明,与分娩方式没有直接关系。

相反,就宝宝的健康而言,自然分娩的胎儿经过产道的挤压,有利于其肺部羊水的排除,
还可刺激血液循环。而由剖腹产出生的宝宝,由于没经过产道挤压,肺里的胎液可能
挤不干净,因而容易造成窒息或呼吸不畅,也就是先天性肺不张或湿肺症,这样的孩子
生下来都是不哭的,全身涨得发紫,非常危险;到了婴幼儿阶段,肺功能也较弱,遇到
感冒较易引起气管炎。

6.剖腹产比较不痛

其实,顺产和剖腹产是差不多痛的。虽然剖腹产时用了麻药,但在肚皮上拉一道12厘米
-16厘米的口子,产后还是要痛的,且伤口有感染风险。顺产就没有这些麻烦,可以练
习生产呼吸法,有专业医师助产,疼痛也会减轻,现在很多医院也推出了无痛分娩、水
中分娩等方法,可以减轻阵痛。

剖腹产恢复起来也没有顺产快。通常自然分娩2-4天后即可以出院,剖腹产要6-7天伤
才能愈合。

此外,剖腹产术后不能很快恢复进食,会引起泌乳减少,使哺乳的时间推迟,不能及时
给孩子喂奶,对宝宝的健康来说也是不利的。

7. B型肝炎带原母亲需要剖腹生产  

生产时,孩子经过产道,污染到有病毒的母亲血液,才会感染B型肝炎病毒。理论上,
无论是自然产或是剖腹产,新生儿都有机会接触到母亲的血液,所以都可能受到感染。
在目前的情形下,不需要因为母亲是B型肝炎带原者而采行剖腹产。

8.一次剖腹产、终生剖腹产  

过去的剖腹手术是垂直切开腹部,也就是在子宫的上方切开,这是子宫最容易破裂的部
位;近来则多半是横向切开子宫的下方,这样横向下方的切口, 在日后分娩时造成子
宫破裂的机会大约是0.2%。因此,只要骨盆够宽、胎儿不要太大,且无其它必须剖腹生
产的情况时,还是可以试试看自然生产。

9.高龄产妇采取剖腹产比较安全  

根据全世界的统计数字,不管是高龄产妇或是年轻产妇,剖腹生产的危险率还是比自然
生产还要高(针对妈妈容易产生的并发症,比如说感染、伤口发炎、剖腹后沾粘或麻醉
的危险),所以,高龄产妇应该还是采取自然生产比较好。

10.身材娇小或臀部狭窄者,必定剖腹生产  

骨盆大小和身材、臀部大小没有一定的关联,况且能否自然生产需看骨盆与胎儿大小之
相对关系,只要胎儿不大,骨盆大小就不是那么重要。在待产的过程中,如果产程进展
顺利,一样可以自然生产。