准妈妈及哺乳妈妈用药的注意事项及禁忌

一、孕妇用药原则及禁忌 母子血肉相联，怀孕妈妈所吃的东西都会对胎儿产生不同程度的影响，尤其是药物更是如此。为了宝宝的身体健康和将来的幸福，孕妇应特别小心用药。 有些药物具有损害胎气，导致堕胎的副作用，所以妊娠妇女绝对不能服用。毒性较强，药性猛烈的药物有：巴豆、牵牛、大 戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等，应完全禁服。用于活血化瘀以及行气泻下类药物，如桃仁、红花、大黄、枳实等，除非是特别必要时，尽量避免使用。 即使是补益药，如人参和鹿茸，也不可乱服。妇女怀孕后，一般都有阴血偏虚、阳气偏盛的情况，即如俗语所说的“有胎始有 火”，因此，除人参和鹿茸外，一些温燥性的药物，如附子、干姜、肉桂、胡桃肉、胎盘等，必须慎用、少用，否则可能出现轻度不安，烦躁失眠，咽喉干痛等症 状。一些辛热的食品，如辣椒、酒等，也应能不用就不用，绝不可长期服食。 1、孕妇用药注意事项 有的药物孕妇服用后，不但对自己有影响，而且还可通过胎盘而影响胎儿，因此孕妇用药应注意以下四点： 注意保胎防止流产或流产：在怀孕期间不能应用具有收缩子宫平滑肌的药物，如麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可 以引起子宫和盆腔充血，以致子宫收缩；利尿药如氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等；有些毒性大、药性猛烈的中药如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三 棱、莪术、水蛭、虻虫等；具有活血化瘀、行气破滞和辛热滑利作用的药如大黄、枳实、附子、桃仁、红花等，都应慎用，因为上述中西医药品常可引起流产或早 产。 注意防止胎儿畸形：因为孕妇用药后，药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。由于胎儿器官发育未全，对药物分解、解毒能力很差，排泄缓慢，再加 上发育中的胎儿敏感性强，尤其是妊娠头三个月胎儿最容易受影响。在怀孕期间对以下有致畸作用的药应禁用，如冬眠灵、奋乃静、苯巴比妥、氯氮卓(利眠宁)、 甲丙氨酯(眠尔通)等镇静安眠药，都能引起胎儿畸形；甲氨蝶呤、白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药，也可导致胎儿畸形；己烯雌酚、睾酮、孕酮、可的松 等激素类药，也能致畸。如己烯雌酚可引起胎儿内脏畸形和脑积水，生殖腺癌，使男胎女性化，使后代永久性不育，口服避孕药也可引起胎儿先天性心脏病；甲苯磺 丁脲、氯磺丙脲等降糖药，可导致胎儿多发性畸形，四环素类抗生素，服用后可通过胎盘进入胎儿体内，不但能造成四环素牙，还能抑制胎儿蛋白质合成，使胎儿手 指和肢体短小，还能导致 先天性白内障甚致死胎。另外，应用抗过敏的敏克静，抗癫痫的苯妥英钠和朴痫酮，抗凝血的双香豆素和苄丙酮双香豆素，抗疟疾药氯喹，乙胺嘧啶和奎宁，缩瞳药 毛果芸香碱，拟肾上腺素类药麻黄素和鼻眼净，兴奋药咪嗪和苯丙胺等，都可导致胎儿畸形。 　　 注意孕妇本身损害：怀孕后，孕妇体内的酶系统有一定的改变，因此对某些药物的代谢过程有一定的影响，所以有些药物可损害孕妇的健康。如在妊娠晚期应用四环素，可导致严重的肝脏损害，严重的还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环素类药。 　　 注意胎儿的毒副反应：药物对胎儿除了有致畸作用外，还可造成胎儿毒副反应。如对孕妇连续使用链霉素、卡那霉素可造成胎儿听觉神经损害发生耳聋；应用磺 胺类药如复方新诺明、增效联磺片等，或用新生霉素等，可导致胎儿黄疸；临产前应用吗啡，可使胎儿呼吸中枢麻痹，造成新生儿窒息；患高血压的孕妇服用利血平 以后，大约有10％的新生儿出现昏睡、心动过缓、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反应。虽然许多药对胎儿和孕妇本人有不良影响，但也不能说妊娠期间生了病什么 药都不能用，这样就会形成养病如养虎，对母子的安全危害更大。因此，怀孕期间生病后，应及时找医生诊治，以便选择毒性小作用明显的药物进行治疗。如果因疾 病的治疗需要，必须应用以上药品时，应在医生指导下选择恰当的用药时机和给药方法，必要时可终止妊娠。另外，在怀孕后，应格外注意饮食起居，劳逸结合，争 取少生病，少吃药。 2、孕妇禁用致畸药物 哪些药物可引起胎儿畸形，如何预防畸胎发生？ 　　 自60年代孕妇服用“反应停”引起震惊世界的畸胎事件后，医药界对药物的致畸作用给予相当重视，进 行了广泛的研究。由于妊娠不同阶段胚胎发育的特点，药物致畸作用也各不相同。对反应停致畸作用分析表明，在妊娠后第20天～30天服药较易发生畸胎。但一 般说来，在妊娠的前3个月中用药易致畸形，因这时受精卵正处在相继分化和联合阶段，各系统尚未完全形成，易受药物的影响。妊娠4个月以上胎儿各器官已形 成，药物已不再有致畸作用。除反应停外，下述药物有或可能有致畸作用，所以在头3个月中应禁用或小心使用。 (1)　抗肿瘤药如氨甲喋啶易引起流产和无脑、脑积水、腭裂等畸形，与它种抗癌药合用危险性更大。还有马利兰、苯丁酸氮芥、6一巯基嘌呤、环磷酰胺、去乙酰甲基水仙碱、癌宁、长春碱、乌拉坦 及碘治疗或骨盆放射，都可引起胎儿畸形。 (2)　激素类于妊娠头3个月应用可使女性胎儿男性化；3个月后应用，可使女性胎儿生殖器暂时增大等。 (3)　抗糖尿病药。有报道甲磺丁脲和氯磺丙脲引起死胎、新生儿死亡、多发性畸形和兔唇。有人认为胰岛素也能引起畸形。 (4)　抗疟药乙胺嘧啶和氯奎可致胎儿耳聋、脑积水和四肢缺陷畸形；长期大量使用奎宁可造成死胎、先天性耳聋，是否造成畸形尚有分歧。 (5)　抗惊厥、镇静安定药，如苯妥因钠、去氧苯巴比妥、苯巴比妥 都能引起胎儿兔唇和腭裂；氯丙嗪可引起视网膜病变；氟哌啶醇可引起四肢畸形，眠尔通、安定、利眠宁也可致畸胎。 (6)　抗抑郁药丙咪嗪可引起胎儿骨畸形和兔唇；苯丙胺可致心脏缺损、大血管异位及畸形足等。 (7)　抗凝血药双香豆素和华法令致胎儿出血、死亡或鼻骨发育不全。 (8)　四环素可引起手指畸形、先天性白内障、骨生长障碍、牙釉发育不全及囱隆起或死胎。 此外，经动物试验药物致畸的还有链霉素、利福平、乙硫异烟胺、TMP、磺胺类药、安眠酮、乙醇、灭滴灵、安其敏、大剂量阿斯匹林、避孕药、甲状腺素、维生 素A、烟碱和偶氮染料及味精等。 为防止药物诱发畸胎，在妊娠头3个月应避免使用上述药物；对新药致畸性尚未充分了解，一般也应避免使用。 致畸作用明确的药物有：反应停，氨甲喋呤，链霉素，奎宁，庆大霉素，先锋霉素，四环素类，磺胺类，雌激素，考的松，强的松等。还有一些药物虽然致畸作用不肯定，但对胎儿有一定影响，如镇痛解热药(阿斯匹林等)，抗过敏药(苯海拉明、扑尔敏等)，抗癫痫药，抗甲状腺药，抗糖尿病药及镇静安眠药等。孕期因病必须用药时，一定要在医生指导下用药，切忌盲目滥用。 3、妊娠早期禁用的药物有： 抗肿瘤药：氨甲喋呤、白消安、苯丁酸氮芥、6-硫基嘌呤、环磷酰胺、放射性碘、白血宁、秋水仙碱； 激素类药：可的松、超常量避孕药； 镇静药：利眠宁、反应停、眠而通； 抗过敏药：敏克静。 4、整个妊娠期间禁用的西药有： 激素类药：乙烯雌酚、睾酮、孕酮、肾上腺皮质激素。 降糖药：氯磺丙脲、甲磺丁脲。 抗菌药：四环素。 镇静药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌丁苯、苯巴比妥、巴比妥类。 抗过敏药：苯海拉明、乘晕宁、扑尔敏。 兴奋药：丙咪嗪、苯丙胺、吗啡。 抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮。 抗疟药：乙胺嘧啶、氯喹、奎宁。 解热镇痛药：非那西丁、水杨酸类。 缩瞳药：毛果芸香碱。 拟交感药：麻黄素鼻眼净。 利尿药：噻嗪类利尿剂。 维生素：大量维生素K、烟酸。 5、临产前禁用的西药： 链霉素、卡那霉素、新霉素 、氯霉素、阿司匹林、长效磺胺、酒精。 临产前禁用的中药：大毒大热药物：如生南星、朱砂、雄黄、大戟、附子、商陆、斑蝥、蜈蚣、砒石等 中药雄黄已肯定有致畸胎作用，孕妇应绝对禁止内服，朱砂含有可渗性汞盐(即水银)，可在孕妇体内蓄积，导致新生儿小头畸形、耳聋、斜视、智力低下等。 活血化淤药物：如桃仁、红花、枳实、蒲黄、益母草、当归、三棱、水蛭、虻虫、穿山甲、乳香、没药等，可使孕妇血液循环加快，具有刺激子宫，反射性引起子宫强烈收缩的作用，导致胎儿宫内缺血缺氧，使胎儿发育不良及产生各种畸形，甚至引起流产、早产和死胎。 滑利攻下药物：如滑石、木通、牵牛子、冬葵子、薏苡仁(根)、巴豆、芫花、大戟、甘遂等，多有通气利尿下泻的作用，可通过刺激肠道及消化系统，兴奋子宫并引起反射性的收缩，使胎儿着床不稳而引起流产、早产。 芳香走窜药物：如丁香、降香、麝香等，可通过神经系统引起子宫收缩，也容易导致胎儿早产或流产。不少人工流产或引产药物中，麝香均为其中的主要成分之一。 孕妇禁用的中药大多是毒性较强或药性峻烈的药，例如： 毒性药：马钱子、生南星、生半夏、生川乌、生草乌、天雄、水银、巴豆、斑蝥、轻粉、地胆、砒石、铅粉、硫磺、雄磺、蜈蚣。 破血药：水蛭、蟒虫、干漆、蟹爪、三棱、莪术、苏木、瞿麦、益母草等。 攻下逐水药：番泻叶、芦荟 、甘逐、大 、芫花、牵牛子、商陆、巴豆、冬葵子、续随子、藜芦等。 通窍走窜药：麝香、蟾蝓、山甲、皂角。 麻醉药：闹洋花、洋金花等。 此外，对于泻下药大黄、芒硝；活血去淤药桃仁、红花；行气破滞药枳实、枳壳、槟榔；辛热药如附子、干姜、肉桂、制草乌、制川乌；沉降药磁石、代赭石等，孕妇亦当慎用或不用。 孕妇患病，当抓住疾病的主证，既要迅速把病邪消除，又要注意保胎，只有这样方利于母子健康，对于慎用的药物，若病情急需，也可根据“有故无殒，亦无殒也”的原则，酌情使用。毒性强或药性峻烈者多不用。 二、准妈妈55条药物禁忌 1．青霉素：可破坏胎儿红细胞，引起严重黄疸，使胎儿死亡。 2．链霉素：引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损(如缺四指)，新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。 3．土霉素、强力霉素：使胎儿短肢。 4．氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀 (即“灰婴综合征”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。 5．卡那霉素：致耳聋。 6．红霉素：致先天性白内障、四肢畸形、脑膨出。 7．庆大霉素：造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。 8．磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。 9．海洛因：使胎儿呼吸抑制、死亡。 10．度冷丁(杜冷丁)：致新生儿窒息。 11．吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。 12．阿司匹林：致胎儿小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少而出血及肝脏的解毒与排泄功能障碍。 13．非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。 14．消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。 15．巴比妥类：影响胎儿脑细胞发育。 16．苯妥英钠：致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。 17．扑痫酮：可致胎儿指趾畸形，妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤。 18．安眠酮：致畸形。 19．安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致胎儿畸形和女胎男性化。 20．反应停：使胎儿无肢或短肢、无眼、无耳、唇裂、肠管闭锁、心脏畸形。 21．苯丙酸诺龙：引起腭裂。 22．胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。 23．黄体酮：使女胎男性化。 24．可的松和强的松：致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死。 25．孕酮、睾丸酮：引起胎儿外生殖器畸形。 26．维生素D：大量服用，可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。 27．维生素K：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。 28．维生素B6：大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。 29．多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，婴儿患神经系统缺陷症的危险性高达60%。 ★★ 多谢JMs提醒, 觉得这一条多半应该是\"多种抗生素\", 而不是\"多种维生素\"★★ 30．丙脒嗪：致胎儿四肢畸形。 31．抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致胎儿脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。 32．扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药：除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸。 33．氟脲嘧啶、环磷酰胺：可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。 34．氨基蝶呤：致胎儿无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。 35．羟基脲和白消安：致胎儿多发性畸形。 36．白血宁：引起中枢神经系统损伤、无脑。 37．6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶：致胎儿畸形。 38．苯丁酸氮芥：能引起肾、输尿管缺损。 39．噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱：致胎儿死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物，还是比较安全的。 40．双香豆素类药物：可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎儿死亡。 41．华法令：致鼻骨发育异常、畸形。 42．甲苯磺丁脲(甲糖宁、甲磺丁脲、D860)：引起流产、早产，具有催畸作用。 43．丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾：致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。 44．双氢克尿塞或环无戊氯塞嗪：可引起新生儿血小板减少症。 45．利血平：引起新生儿中毒，出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。 46．咖啡因：引起唇腭裂。 47．乙醚：大量持续使用，可致胎儿死亡。 48．一切含砷药物：均致胎儿死亡。 49．多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，使孕妇发生急性肾功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神经--肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。 50．利福平：致胎儿耳聋。 51．抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎。 52．氨苯蝶啶(三氨蝶呤)：对孕产妇有肝损害、改变血象。 53．速尿灵：对孕妇和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解质紊乱。 54．利尿酸：可引起暂时性听力减退，有时可发展为永久性耳聋。 55．其他：酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态;酒精可致胎儿多发性畸形。使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生。 以上药物在妊娠期都要禁用或慎用，非用不可者，一定在医生指导下进行，因为他们会知道哪些药物会对胎儿有影响，多少剂量会有哪些不同的影响。而且在用药时要做到用药单一、剂量小、时间短。 三、孕妇应禁用慎用的中药草药 活血破气类“活血”使血液循环加速，追血下溢，促胎外出；“破气”会使气行逆乱，气乱则无力固胎。这类中药有桃仁、红花、乳香和没药等。 利下类这类中药往往具有通利小便、泻下通腑的作用，常会伤阴耗气。如滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、巴豆、牵牛子、薏苡仁和木通等。 大辛大热类辛热之药有造成堕胎的危险。属这类的有附子、肉桂、川乌、草乌等。 芳香渗透类此类中药辛温香燥，有通胎外出之弊。如麝香、草果、丁香和降香等。 有毒类水银、硫磺等都会直接影响胎儿。 不仅中草药对胎儿有影响，由于中成药成分比较复杂，在服用时也应慎重。 应禁用和忌用的中成药主要有牛黄解毒丸、大活络丸、小活络丸、牛黄清心丸、风湿跌打丸(酒)、小金丹、玉真散、失笑散、苏合香丸、木瓜丸、活血止痛散、再造丸、苁蓉通便口服液、冠心苏合丸、五味麝香丸、利胆排石片(冲剂)等。 应慎用的中成药主要有上清丸、藿香正气丸(水)、防风通圣丸、蛇胆半夏末、安宫牛黄丸、附子理中丸、祛风舒筋丸、六神丸、十滴水等。 对于有些中药，一时难以明确是否不利于妊娠的，可向有经验的中医咨询。同时，孕妇病情较重时，不能因噎废食，概不服用，以免延误病情，影响胎儿和孕妇的健康。 (1)禁用药 甘遂、芫花、三棱、阿魏、丢了棒、马鞭草、大戟、了哥王、天仙子、巴豆、玄明粉、附子、关白附子、土鳖子、牵牛子、千金子、瞿麦、川牛膝、麝香、通草、皂角、角刺、益母草、紫草、商陆、射干、鬼羽箭、蜈蚣、鳖甲、蛇蜕、斑蝥、水蛭、轻粉、芒硝、硵砂、槐角、闹羊花、雪上一枝花 (2)慎用药 半夏、莪术、洋金花、芦荟、肉桂、桃仁西红花、红花、虎杖、王不留行、马钱子、大黄、制川乌、制草乌、白附子、急性子、珍珠、海马、海龙、怀牛膝、山芝麻、苏木、川木通、天南星、郁李仁、延胡索、蒺藜、番泻叶、丹皮、五灵脂、三七、枳实、龟板、冰片、赭石、滑石、硫黄、雄黄、蒲黄、麦芽、常山、路路通、卷柏 四、孕妇感冒用药 1、孕妇感冒用药要适宜 春季各种病毒、细菌活动频繁，孕妇由于要满足自身及胎儿对氧的需求，往往过度换气，从而吸入更多的尘埃等，发生感冒等呼吸道感染的几率增大。 　　 一般的感冒，症状较轻，如流清涕，打喷嚏等，对胎儿影响不大，也不必服药，休息几天就会好。但妊娠早期(5—14周)是胎儿胚胎发育器官形成的时期，若患流行性感冒，且症状较重，则对胎儿影响较大，此间服药对胎儿也有较大风险。 　　 已知与人类有关的流感病毒有300多种，目前已知其中有13种病毒在感染母体后可影响到胎儿的生长发育，出现低能、弱智及各种畸形。 　　 妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎儿器官形成时，药物对胎儿有 一定的影响，故感冒最好不吃药。但一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。 　　 抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜 服用，特别是孕4周前。感冒药主要是对症药物，治标不治本，且对孕妇来说不是安全药品，所以专家建议孕妇最好不用抗感冒药。 　　 抗病毒药均对胎儿有不良影响，孕妇不宜使用，若必须使用，则应有医生指导。 　　 退热药感冒伴有高热，多预示病情较重，应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿斯匹林在孕32周后也不宜使用。 　　 抗菌素孕妇感冒如无明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20％—40％的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。 　　 祛痰、止咳药一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。 　　 怀孕期间的妇女不接触感冒的病人，家中居室通风换气，温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加留意，应及时到医院找医生咨询。 2、例举几个，仅供参考 孕妇及哺乳期妇女慎用：泰诺(酚麻美敏片)新康泰克(复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊) 快克、感康、仁和可立克(复方氨酚烷胺胶囊)康必得(复方氨酚葡锌片) 日夜百服咛(氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片)白加黑(氨酚伪麻美芬片/氨麻苯美片) 孕妇慎用 ：小柴胡冲剂 抗感胶囊 孕妇不宜服用：感冒通(氯芬黄敏片) 孕妇禁用：羚羊感冒片 氨咖黄敏胶囊 孕妇及哺乳期妇女在医师指导下服用：感冒灵冲剂 维C银翘片 板兰根颗粒、感冒灵胶囊 孕妇或者哺乳期妇女对绝大多数感冒药都慎用，特别是妊娠头三个月应当禁用感冒药，否则有导致胎儿畸形的可能。 五、孕妇及哺乳期妇女应慎重用药 1、妊娠期用药 ① 妊娠期妇女由于生理的敏感性，在妊娠初期会出现妊娠反应，如恶心、呕吐、食欲不佳等，此时最好不要吃药，因为用药常可危及胎儿，特别是在妊娠的前3个月 (也叫胚胎期)，药物引起畸形大都发生在此期，可出现胚胎外形及体内器官的缺损，如兔唇及先天性心脏病，而造成终生遗憾。(60年代发生在欧洲，震惊世界 的“反应停”事件，就是因用药引起，出生的孩子均为海豹肢，四肢短小)。 ② 从妊娠到胎儿出生，孕妇用药可通过胎盘进入胎儿体内，可能影响胎儿的发育。对胎儿有影响的药物很多，如磺胺药、四环素、苯妥英钠、安定、咖啡因、可待因、维生素A和D等。 2、哺乳期用药 有的药可通过乳汁被新生儿吸收，所以母亲不能随便用药，如红霉素在乳汁里的浓度比在血里的浓度高20倍，而新生儿肝脏的代谢和解毒功能还不完善，药物容易在体内积存引起中毒。 3、哺乳期妇女用药需注意哪些？ 乳母用药后，很多种药物可由母亲的血浆进入乳汁而被孩子吃入，产生不良反应。因此乳母在用药时，应注意： 乳母用药当心儿受害，因为有些药物容易从乳母血浆进入乳汁，在乳汁中浓度较高，可在哺乳婴儿身上发挥典型的药理或毒性作用。如乳母应用嗅化物后，可大量 通过血乳屏障，引起婴儿皮疹、思睡；硫氧嘧啶类抗甲状腺药在乳汁中的浓度高于血前浆3—12倍，可引起乳儿甲状腺代偿性肥大和粒细胞缺乏症；乳母服碘剂 后，27％的药物经乳汁排出被乳儿吃入体内，而抑制孩子的脑垂体分泌促甲状腺素，影响孩子的发育和功能，乳母用放射性碘后对乳儿甲状腺可产生抑制作用；吗 啡类成瘾镇痛药在乳汁中的含量很高，与乳母用药量呈正比，被乳儿吃入可抑制呼吸中枢危及孩子的生命；乳母应用四环素类药，可造成乳儿四环素牙；使用雷米 封、甲丙氨酯、麦角胺后可引起乳儿中毒；乳母使用匹拉米洞类药，可影响乳儿的造血功能；应用磺胺类药，可使乳儿发生核黄疸；应用安定(地西洋)后，可使乳 儿体重下降，高胆红素血症；乳母应用卡那霉素、庆大霉素，可使乳儿中毒。因此，在哺乳期对上述药物应禁用，如果急需使用时，应先断奶后用药，以免对乳儿造 成损害。另外，对有抑制乳汁分泌的中西药，也应慎用，以免影响哺乳。 4、乳母不能代替婴儿服 药。乳儿病后，有的母亲为了减少给孩子喂药的麻烦，自己替孩子吃药，想通过乳汁再喂给孩子，这是不对的。因为大多数药物主要是从肾脏等其它器官排泄的，在 乳汁中含量很低，达不到治疗的目的，而延误孩子的病情，并且也给乳母造成损害，所以这种方法不可取。 六、哺乳期应禁用哪些药物 母体服用的大多数药物都可以通过血液循环进入乳汁，影响乳儿。由于乳儿的肝脏解毒能力差，即使母体仅仅使用治疗剂量，仍可使婴儿蓄积中毒，对早产儿更是危险。因此，产妇服用药物时，应考虑对婴儿的危害。有些药物哺乳期不能应用。 红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征，表现为腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰，造血功能降低； 链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可引起乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害；氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸；灭滴灵则使婴儿出现厌 食、呕吐；利血平使乳儿鼻塞、昏睡。另外，还有一些影响乳汁分泌的药物，如大剂量的雌激素，雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。 对婴儿及乳汁有影响的药物还有很多，以上仅是举例，提醒产妇不要滥用药物，如果必须用药，应在医生指导下使用。 孕妇用药有很多禁忌。因为有些药物对胎儿危害较大甚至可导致胎儿畸形。致畸药物很多，通常有以下几类药物： 1、抗生素类药物。如四环素、土霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等。四环素、土霉素可造成胎儿短肢畸形，囱门隆起，先天性白内障，妊娠末期服用可造成儿童 期牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素类药物可损害胎儿第八对脑神经，导致先天性耳聋，还可损害肾脏功能；新霉素可使胎儿骨路发育异常，骈指、肾肺小动脉狭 窄、先天性白内障，智力障碍。 2、抗疟药。如奎宁、氯喹乙胺嘧啶，可致胎儿多发畸形。如耳聋，四肢缺损，脑积水等。 3、治疗糖尿病类的药物。如氯硫丙尿、达麦康、糖斯平等，可致肢体畸形，兔唇，死胎等。 4、巴比妥类及其他镇静催眠药物。如苯妥英钠、扑痫酮、安宁等，可致肢体、面部及脑发育畸形。 5、抗癌类药物。如更生霉素、环磷酰胺、5—氟斡嘧啶、噻替哌等，可致无脑儿、脑积水、胯裂、兔唇、肾及输尿管缺损，四肢及眼畸形等。 6、激素类药物。如乙烯雌酚、黄体酮、雄激素、可的松。口服避孕药可致胎儿生殖器官畸形。如女胎男性化，阳蒂肥大，阴唇融合，男胎尿道下列等畸形。 7、抗凝血药物。如肝素、双香豆素、阿司匹林、水杨酸等也可致畸，并可诱发出血性疾病。总之，孕期应注意避免滥用药物，但如遇有危及孕妇生命安全的急危情 况，必须用药时，应以抢救孕妇生命为主，候急危情况过去，应迅速减量或停药。那种伯影响胎儿拒绝用药的观点也是错误的，如果孕妇生命有危险，胎儿还谈何安 全。所以，在孕妇用药的问题上，应分清矛盾的主次，全面兼顾。 七、孕妇及哺乳期妇女用药注意事项一览表 说明：本表的资料来源于各药物的说明书，没有作任何的修改。表中没有记录的药物可能是资料不全或说明书中无记载孕妇及哺乳期妇女用药情况。本期刊登部分类型药物使用注意事项，供临床医生参考。 ●　抗微生物药物 ㈠　青霉素类 1．注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 只有在医生认为必要时才能使用本品；尽管只有少量的本品进入母乳，但哺乳期妇女仍应小心使用本品 2．注射用盐酸头孢吡肟(马斯平) 孕妇使用本品的安全性尚不清楚。哺乳期妇女使用此药时需慎重 3．亚胺陪南/西司他丁钠盐(泰能) 本品使用于怀孕妇女方面，尚未有足够及良好对照的研究资料应权衡利弊，仅在对婴儿利大于弊的情况下，方可在妊娠期间给药。如确定必要使用本品的情况下则病人需要停止哺乳 4．注射用头孢硫脒 怀孕早期应慎用。哺乳期妇女应用头孢菌素类虽尚未发现问题的报道，其应用仍须权衡利弊 5．注射用头孢曲松钠 孕妇和哺乳期妇女应用头孢菌素类虽尚未发生问题的报告，其应用仍许权衡利弊 6．注射用头孢美他醇(先锋美他醇) 尚未确立妊娠期用药的安全性 9．注射用他唑巴坦钠/哌拉西林钠 孕妇及哺乳期妇女慎用 10．注射液用头孢哌酮 哺乳期妇女使用本品应暂停哺乳 11．注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠(特治星) 对孕妇及哺乳期妇女仅在考虑了用药的必要性超越了药物对患病妇女的不良反应后方可使用 13．注射用头孢地嗪钠 妊娠期和哺乳期妇女不宜使用 14．注射用替卡西林钠与克拉维酸钾(特美汀) 本品用于孕妇应权衡利弊；可用于哺乳期妇女 15．注射用氟氧头孢钠(氟马宁) 孕妇或疑有妊娠者，在治疗有益性大于危险性时才可用药；妊娠期用药的安全性尚未确立 16． 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(安灭菌) 孕妇不宜使用 17．注射液用头孢他啶 孕妇及哺乳期妇女应用头孢菌素虽未见发生问题的报告，其应用仍须权衡利弊 18．注射液用阿洛西林钠 孕妇及哺乳期妇女应用须权衡利弊 19．注射液用氨苄西林钠氯唑西林钠 尚无本品在孕妇应用的严格对照实验，所以孕妇应仅在确有必要时使用；哺乳期妇女用药宜暂停用药 20．盐酸头孢他美酯胶囊(安素美) 妇女妊娠期，不推荐使用本品。在乳汁中尚未发现本品代谢物 21．头孢克洛干混悬剂 孕妇慎用；哺乳期妇女慎用或暂停哺乳 22．头孢拉定胶囊 孕妇及哺乳期妇女慎用 23．注射用头孢呋辛钠/头孢呋辛片(西力欣) 妊娠初期应谨慎使用；哺乳期妇女应留意本品可从乳汁排出 24．注射用氨曲南(君刻单) 孕妇只有在必要时方可使用本品；哺乳妇女使用本品时应暂停哺乳 25．克拉维酸钾羟氨苄青霉素颗粒/片 妊娠期内不建议使用本品 26．注射用哌拉西林钠 孕妇应仅在确有必要时使用本品。哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳 27．注射用头孢匹胺钠 本品对怀孕和哺乳期妇女未显示有害作用 28．注射用青霉素钠 孕妇应仅在确有必要时使用本品；哺乳妇女用药时宜暂停哺乳 29．注射用氨苄西林 孕妇仅在确有必要时使用本品；哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳 30．注射用美洛西林 孕妇及哺乳期妇女应用必须权衡利弊 31．阿莫西林颗粒 孕妇及哺乳期妇女应权衡利弊后使用 32．头孢克洛胶囊(希刻劳) 孕期不宜使用本品；给哺乳妇女服用头孢克洛要谨慎 33．头孢克肟颗粒 孕妇、哺乳期妇女就新生儿慎用 34．注射用美罗培南 尚未确定本药在妊娠期应用的安全性；给药期间应避免哺乳 ㈡ 氨基糖苷类 35．硫酸庆大霉素注射液 孕妇使用本品应权衡利弊；哺乳期妇女在用药期间应暂停哺乳 36．硫酸西索米星注射液 孕妇禁用，哺乳期妇女慎用，应用本品期间暂停哺乳 37．硫酸阿米卡星注射液 妊娠妇女使用本品应权衡利弊；哺乳期妇女用药时宜暂停给药 38．硫酸奈替米星注射液 孕妇禁用，哺乳期妇女用药尚不明确，若使用本品宜暂停哺乳 ㈢ 喹诺酮类 39．诺氟沙星片 本品不宜用于孕妇；乳妇应避免应用本品或应用时停止哺乳 40．注射用甲磺酸培氟沙星 孕妇及哺乳期妇女禁用 41．盐酸左氧氟沙星(妥必来)片 妊娠及哺乳期妇女禁用 42．司帕沙星片 孕妇、哺乳期妇女禁用 ㈣ 其他抗生素 43．注射用万古霉素 本品只在必要时给孕妇使用；应根据该药对母亲的重要性来决定停止哺乳还是停药 44．注射用乳糖红霉素 孕妇应用应权衡利弊；哺乳期妇女应用时应暂停哺乳 45．盐酸林可霉素注射液 孕妇应用应权衡利弊；哺乳期妇女应慎用，如必须应用时应暂停哺乳 46．氯霉素注射液 妊娠期，尤其是妊娠末期或分娩期不宜使用本品；本品不宜用于哺乳期妇女，必须应用时应暂停哺乳 47．阿奇霉素片(希舒美) 妊娠或哺乳期妇女无适当选择余地是才使用本品 48．复方磺胺甲恶唑片 孕妇宜避免应用，哺乳期妇女不宜应用本品 49．罗红霉素片(泰罗) 孕妇及哺乳期妇女慎用 50．阿齐霉素分散片/颗粒 妊娠或哺乳期妇女无适当选择余地时才使用本品 51．注射用乳糖阿齐霉素 孕妇中应用须充分权衡利弊；哺乳期妇女应用须谨慎考虑 52．克拉霉素片 孕妇及哺乳期禁用 53．盐酸多西环素(微粒)胶囊(利尔诺) 妊娠及哺乳期妇女慎用 54．呋喃妥因片 足月孕妇不宜使用，授乳妇女应用时应考虑其利弊 55．利巴韦林片 本品禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女。哺乳期妇女在用药期间须暂停哺乳 56．替硝唑片/注射液 妊娠3个月的妇女禁用，3个月以上的妇女只有具有明确的指征时才选用本品；哺乳期妇女应避免使用。如必须使用者，应暂停哺乳，并在停药3日后方可哺乳 57．氟康唑注射液 孕妇禁用；哺乳期妇女慎用或使用本品时暂停哺乳 58．大蒜素注射液 尚不明确 59．阿昔洛韦片(丽珠克毒星) 孕妇禁用，哺乳期妇女慎用 60．盐酸万乃洛韦片(丽珠威) 孕妇禁用，哺乳期妇女慎用 61．利巴韦林颗粒剂 孕妇、哺乳期妇女慎用 62．异烟肼注射液/片 孕妇应避免使用，确有需要须权衡利弊；哺乳期用药则应停止用药 63．酮康唑片(里素拉劳) 孕妇不宜使用；哺乳期妇女应停止哺乳 64．盐酸环丙沙星片 孕妇及哺乳期妇女禁用 65．甲硝唑注射液 孕妇及哺乳期妇女禁用 66．吡嗪酰胺片 本品属于FDA妊娠用药C类 67．柳氮磺吡啶片 孕妇禁用 68．利福平胶囊 妊娠三个月以内的孕妇禁用 70．盐酸乙胺丁醇片 虽然人类中未证实有问题，孕妇及哺乳期妇女仍须充分权衡利弊后决定用药与否。 71．注射用阿昔洛韦 孕妇用药仍需权衡利弊。哺乳期妇女应慎用 72．利巴韦林注射液 孕妇及哺乳期妇女禁用 73．盐酸金刚烷胺 孕妇慎用；哺乳期妇女禁用 ●　中枢神经系统 ㈠ 镇痛、解热镇痛药 74．萘丁美酮片 不推荐孕妇及哺乳期妇女使用 75．阿斯匹林肠溶胶囊 孕妇和哺乳期妇女用药尚不明确 76．复方氯唑沙宗片 孕妇慎用 77．双氯芬酸钠缓释胶囊 孕妇和哺乳期妇女禁用 78．乙酰水杨酸肠溶片 孕妇和哺乳期妇女应慎用 79．布洛芬缓释胶囊(芬必得) 孕妇及哺乳期妇女禁用 80．瑞力芬(萘丁美酮片) 用于孕妇的安全性没有被确定，萘丁美酮片不推荐孕妇及哺乳期妇女使用 81．盐酸曲马多缓释片(奇曼丁) 孕期必须限制盐酸曲马多的用量(只能单次给药)；如在哺乳期使用，乳汁中盐酸曲马多的量为母体的血液含量的0．1%，单次给药不需终止哺乳。 82．吲哚美辛肠溶片 本品用于妊娠的后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，孕妇禁用；本品可经乳汁排出，对婴儿可引起毒副反应，哺乳期妇女禁用 83．注射用赖氨匹林 孕妇禁用；哺乳期妇女不宜用 84．氢溴酸高乌甲素注射液 尚不明确 85．来氟米特片(爱若华) 孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期妇女禁用 86．莫比可(美洛昔康) 虽然在临床前的实验中没有发现致畸作用，但本品不应用于孕妇及哺乳者 87．罗非昔布片(万络) 应避免在妊娠后期使用万络片，尚不清楚本品是否随人乳分泌而排出，应用时应权衡利弊 88．塞来昔布胶囊(西乐葆) 没有关于妊娠期应用西乐葆的资料，只有潜在益处大于对胎儿的危害性，妊娠妇女才可以考虑用西乐葆 ㈡ 抗震颤麻痹、抗癫痫、抗精神失常以及镇静催眠 88．舒必利片 孕妇慎用 89．丙戊酸钠片 孕妇慎用 90．奥氮平 对妊娠期妇女还没有足够的对照实验研究 91．卡马西平片(得里多) 怀孕期间服用本品，应权衡利弊，特别是在妊娠初期三个月；卡马西平可进入母乳，应仔细权衡母乳喂养的好处以及可能对婴儿产生的远期不良反应 92．利培酮片 怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确；本品是否经人体乳汁分泌尚不清楚，服用本品的妇女应停药 93．盐酸万拉法辛胶囊 妊娠和哺乳期妇女不宜使用，除非医生认为利大于弊时方可使用 94．吡贝地尔(泰舒达) 处于妊娠及哺乳期妇女在接受治疗前应当征询医生或药剂师的意见 95．注射液用丙戊酸钠：(德巴金) 如果癫痫妇女要怀孕，需要评估其治疗方案，同时应考虑补充叶酸；从乳汁分泌的本品量很少，至今为止所监护的乳汁喂养的新生儿未发现异常。 96．咪达唑仑注射液(力月西) 本品不能用于孕妇，本品可随乳汁分泌，通常不用于哺乳期妇女 97．酒石酸唑吡坦片(思诺思) 本品不适用于孕妇及哺乳期妇女 98．氯硝西泮片 孕妇及哺乳期妇女禁用 99．苯巴比妥片 妊娠长期应用，可引起依赖性及新生儿撤药综合征；妊娠晚期或分娩期应用，可引起婴儿的呼吸抑制；哺乳期应用可引起婴儿的中枢神经抑制 100．阿普唑仑片 孕妇应避免使用；哺乳期妇女慎用 101．盐酸帕罗西汀(赛乐特) 妊娠和哺乳期妇女不宜使用 102．三唑仑片 孕妇和哺乳期妇女慎用 103．盐酸氯米帕明片 孕妇慎用；哺乳期妇女使用本品应停止哺乳 104．盐酸司来吉兰片(思吉宁) 在怀孕及哺乳期妇女的安全性文献报道不足，所以不推荐在怀孕及哺乳期服用 h 105．卡马西平片 孕妇忌用；哺乳期妇女不宜应用 106．甲磺酸培高利特片(协良行) 除非特殊需要，本品不用于妊娠妇女。根据药物对患者的重要性决定应该停药或中止哺乳做出选择 107．马来酸咪达唑仑片 除非确有必要，药物不应用于怀孕早期 108．卡比多巴和左旋多巴片(息宁) 本品对妊娠妇女作用尚不清楚，怀孕妇女使用应权衡利弊；本品从人乳中分泌也还不清楚，故应从药物对母亲的重要性出发决定是否使用本品 109．多巴丝肼片(美多芭) 孕妇不宜服用本品 110．氯氮平片 孕妇禁用；哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳 ㈢ 中枢兴奋药 111．注射液用甲氯芬酯 尚不明确 112．维脑路通注射液 孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确 113．盐酸纳洛酮注射液(苏诺) 孕妇和哺乳期妇女应用本品应特别谨慎 114．氟吗西尼注射液 尚不明确 115．吡拉西坦片 孕妇禁用；哺乳期妇女用药指征不明确 116．硝酸一叶荻碱注射液 尚不明确 附：准妈妈要常备哪些药品　(最好在OB指导下用药) 1、补血药　妊娠时，孕妇的血容量增加，对铁的需要量相应增加，单靠每日的饮食补充是不够的，应添加常规补铁剂，如硫酸亚铁0．3g，每日1～3次口服，以防贫血。 2、助消化药　多数孕妇早期常有恶心，呕吐，消化不良等症状。可服酵母片或多酶片2～3片，每日3次。也可服健脾胃的中药，如大山楂丸、加味保和丸。 3、防治痔疮的药　 妊娠后期，腹压增加及子宫增大压迫和影响静脉回流，则痔静脉易趋曲张，因而加重痔疮的发生和发展，症状明显。加之妊娠期常有便秘，尤其习惯性便秘者更为加 重，甚至影响休息和睡眠。所以必要时可服用缓泻剂软化大便，可选用乳果糖、甘油。局部热水洗涤后敷鞣酸软膏。此方面中药一般性较凉，不可选用。 4、维生素、补钙药　一般维生素和钙可从食物中获取，如孕妇常常发生小腿抽筋、腰背痛等情况，或有严重维生素缺乏的现象，应采用一些药物。